Диагностика. Диагностика повреждения диафрагмы затруднена вследствие многообразия симптомов травмы

Диагностика повреждения диафрагмы затруднена вследствие многообразия симптомов травмы. Из дополнительных признаков при открытых повреждениях можно отметить направление раневого канала. Подозрение на разрыв диафрагмы подтверждается при аускультации и перкуссии грудной клетки, если выявляют притупление перкуторного звука в результате перемещения в правую плевральную полость печени или тимпанит и перистальтические шумы в левой плевральной полости (смещены желудок, петли кишечника).

Рентгенологигеское исследование позволяет обнаружить затемнение соответствующей половины грудной клетки (полное, частичное), уровни жидкости, петли кишечника (рис. 293), пневмоторакс, гемоторакс. При подозрении на повреждение левого купола диафрагмы целесообразно рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта (рис. 294).

Рис. 293. Рентгенограммы грудной полости (прямая и боковая проекции) при травматическом разрыве диафрагмы со смещением кишечника в левую половину грудной полости.

Рис. 294. Контрастное исследование кишечника (рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции) при травматическом разрыве диафрагмы со смещением кишечника в левую половину грудной полости.

При хроническом формировании грыжи информативны данные ирригоскопии. Диагностическое значение имеют умеренный пневмоперитонеум (в сложных случаях), лапароскопия.

Все большее распространение получает УЗИ. Прямые признаки повреждения диафрагмы:

· визуализация дефекта диафрагмы;

· выявление органов брюшной полости в плевральной полости.

Косвенные симптомы:

· высокое стояние купола диафрагмы;

· наличие свободной жидкости в брюшной и/или плевральной полостях;

· контрлатеральное смещение средостения.

Вместе с тем в значительной доле случаев УЗИ малоинформативно по ряду объективных причин. Его успеху препятствуют технические проблемы (наличие подкожной эмфиземы, раневой поверхности, окончатые переломы ребер), тяжесть состояния пациента, определенный характер повреждения (небольшие линейные разрывы, когда контур и эхо-структура диафрагмы не изменены), сопутствующие заболевания (диафрагмальная грыжа), высокое стояние купола диафрагмы (обусловленное конституцией, релаксацией, беременностью, асцитом, крупными опухолями или кистами, поддиафрагмальным абсцессом), проводимые лечебные мероприятия (ИВЛ с положительным давлением в плевральной полости препятствует перемещению органов из брюшной полости).

Дифференциальная диагностика:

1. С ателектазом легкого.

2. Опухолью плевральной полости.

3. Свернувшимся гемотораксом.

4. Кишечной непроходимостью.