Тактика при эвакуации плеврального экссудата

Характер процесса	Первичная тактика	Эффект	Коррекция тактики	Эффект	Коррекция тактики
Гнойное отделяемое при закрытой эмпиеме	Пункция	Уменьшение эксудата.	-	-	-
Отсутствие изменений, нарастание количества экссудата	Дренирование	Уменьшение остаточной полости	-
Отсутствие эффекта	Активная аспирация
Гнилостное отделяемое при закрытой эмпиеме	Повторная пункция с формированием инфильтрата в грудной стенке при извлечении иглы	Переход процесса в гнойный	Дренирование	Уменьшение остаточной полости	--
Отсутствие эффекта	Активная аспирация
Развитие флегмоны грудной клетки	Вскрытие затеков
Гнойное отделяемое при эмпиеме, осложнившей гнойную деструкцию легкого	Пункция	Достижение отрицательного давления, уменьшение остаточной полости	-
Отсутствие отрицательного давления	Дренирование. Пассивная аспирация	Уменьшение остаточной плевральной полости	-
Отсутствие динамики	Активная аспирация
Пульмонально- плевральный свищ с положительным давлением в плевральной полости	Дренирование. Активная аспирация	Уменьшение остаточной полости	-
Отсутствие эффекта	Двойное дренирование
Нарастающая эмфизема	Плевростомия
Бронхопульмо-нальный свищ	Активная аспирация	Уменьшение остаточной полости	-
Отсутствие эффекта	Обтурация бронха
Нарастающая эмфизема	Плевростомия

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

· Классификация гнойных плевритов.

· Причины возникновения гнойных плевритов.

· Клиника острого гнойного плеврита.

· Клиника пиопневмоторакса.

· Клиника хронических гнойных плевритов.

· Рентгенологические признаки гнойных плевритов.

· Лабораторные методы диагностики гнойных плевритов.

· Техника плевральной пункции при гнойном плеврите.

· Дифференциальная диагностика гнойного плеврита с острой пневмонией.

· Дифференциальная диагностика гнойного плеврита с гнойными заболеваниями легких.

· Дифференциальная диагностика гнойного плеврита с туберкулезом.

· Дифференциальная диагностика гнойного плеврита с осложненным раком легкого.

· Показания к консервативному лечению, его принципы.

· Оперативное лечение гнойного плеврита.

· Закрытая торакотомия. Показания к ней.

· Открытая торакотомия. Показания к ее выполнению.

· Оперативное лечение хронического гнойного плеврита.

· Виды торакопластики.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Учебник с компакт – диском: «Хирургические болезни»: Учеб.: В 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – Т. 1. - 608 с.; Т. 2 – 400 с.

2. Григорьев Е.Г. Нагноительные заболевания лёгких и плевры. /Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. //под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– Т. III. 1008 с. – (Серии «Национальные руководства»).

3. Хирургические инфекции: учебное пособие / под ред. В.И. Оскреткова. – Барнаул: Азбука, 2007. – 576. с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Торакальная хирургия: руководство для врачей./Под ред. Бисенкова Л.Н. Санкт-Петербург, «ЭЛБИ-СПб», 2004, 928 с.

2. Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – Т. 2. – 816 с.