Пневмоторакс

Под пневмотораксом понимают состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости, чаще всего вследствие возникновения патологического сообщения плевральной полости с воздухоносными путями. При этом свободное сообщение плевральной полости с просветом дыхательных путей и действия эластической тяги паренхимы легкого приводит к его полному или частичному коллапсу.

Все пневмотораксы можно разделить на спонтанные, не связанные с какой-либо явной причиной, травматические, связанные с травмой грудной клетки, и ятрогенные, связанные с врачебными манипуляциями, а также нетравматические пневмотораксы, вызванные другими причинами. В свою очередь спонтанные пневмотораксы делятся на первичные, возникающие у практически здоровых людей, и вторичные, возникающие на фоне заболеваний легких, чаще всего хронической обструктивной болезни легких. Спонтанный пневмоторакс может быть неосложненным и осложненным (кровохарканьем, плевритом, эмфиземой средостения).

Газ в плевральную полость может попасть 3 путями:

· прямое сообщение между альвеолами, бронхами и плевральной полостью при сохраненной целости грудной стенки (закрытый пневмоторакс);

· прямое сообщение между атмосферой и плевральной полостью при нарушении целостности грудной стенки при ранениях и травмах (открытый пневмоторакс);

· Присутствие в плевральной полости газообразующих микроорганизмов (при сочетании пневмоторакса с эмпиемой плевры).

Классификация

По локализации:

· односторонний;

· двухсторонний.

По распространенности (В.С. Савельев, Д.П. Чухриенко и соавт.):

· тотальный;

· субтотальный;

· частичный;

· осумкованный.

Тотальный следует называть пневмоторакс в том случае, когда легкое со всех сторон окружено воздухом и спадается (Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б., 1972). Степень спадения легкого при этом может быть различной – от небольшого количества газа вокруг легкого (плащевидный пневмоторакс) до такого спадения, когда легкое образует маленький комок в области корня. Таким образом, термины «тотальный» и «субтотальный» пневмоторакс обозначает распространенность последнего, а не степень коллапса легкого (А.К. Письменный, Е.А. Корымасов, И.М. Федорин, 2002).

В зависимости от степени спадения (коллапса) легкого (В.С. Савельев, Д.П. Чухриенко и соавт.):

· полный;

· частичный

Различают два типа спонтанного пневмоторакса:

· первичный спонтанный пневмоторакс, развивающийся на фоне полного здоровья;

· вторичный спонтанный пневмоторакс, развивающийся в результате клинически четко выраженного предшествующего поражения легких.