Оперативное лечение при хронической эмпиеме плевры

1. Различные виды торакопластик (редко).

2. Париетальная плеврэктомия с декортикацией легкого (в необходимых случаях, резекция пораженного участка легкого.

Показания к операции:

· тотальная эмпиема;

· эмпиема остаточной полости с бронхоплевральным свищем;

· выраженный коллапс легкого;

· нарастающие признаки плеврогенного цирроза легкого со снижением его функции;

· отсутствие успеха в лечении эмпиемы более 2-х месяцев.

Оперативные вмешательства:

· открытые методы дренирования;

· открыто-закрытые методы;

· восстановительные и резекционно-восстановительные операции;

· корригирующие операции;

· оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию бронхоплеврального свища;

· операции, направленные на ликвидацию дефектов грудной стенки (возникшие в процессе лечения эмпием плевры).

Основные задачи хирургического лечения при хронической эмпиеме плевры – устранение причины болезни (например, прекращение бронхоплеврального сообщения) и ликвидация остаточной полости. В целях освобождения легкого от шварт и создания условий для его расправления используют операцию, которую называют декортикацией легкого. Суть вмешательства заключается в том, что после торакотомии висцеральные шварты несколькими разрезами рассекают до здоровой плевры. После этого тупым и острым путями намеченные фрагменты рубцовой ткани отслаивают от легкого и удаляют, что в итоге обеспечивает его подвижность и возможность полного расправления. Отрицательным моментом подобного вмешательства выступает сохранение париетальной шварты – реального источника реинфицирования плевральной полости.

Более сложный вариант операции при хронической эмпиеме плевры – плеврэктомия – удаление висцеральной и париетальной шварт. Для ее выполнения используют широкий доступ (от парастернальной до лопаточной линии) в проекции пятого или шестого межреберья. Мягкие ткани рассекают до париетальной шварты. При выраженном сужении межреберных промежутков резецируют одно ребро. Острым и тупым путями париетальную шварту отслаивают от грудной стенки, диафрагмы и структур средостения. После этого эмпиемный мешок вместе с висцеральной швартой отделяют от легкого и удаляют. Легкое расправляется и заполняет плевральную полость. Больным с бронхоплевральным свищем приходится расширять объем операции, дополняя плеврэктомию резекцией легкого, плевролобэктомией или пневмонэктомией. После санации плевральной полости и установления дренажей накладывают швы на рану грудной стенки.

Таблица 58.