Диагностика. Включает анамнез, осмотр, пальпацию, дополнительные методы

Включает анамнез, осмотр, пальпацию, дополнительные методы.

Анамнез:

n Подробно изучают сроки наличия опухоли

n Темпы ее роста

n Провоцирующие факторы (стрессы, беременность)

n Семейный анамнез РМЖ

n Характер менструальной функции

n Длительность лактации

n Факт приема гормональных препаратов

n Присутствие заболеваний матки и яичников, щитовидной железы и т.д.

Физикальные исследования:

n Осмотр – отмечают ассиметрию, деформацию контуров, отек (симптом «лимонной корки») или гиперемию кожи, деформацию ареолы, изменение положения соска.

n Пальпация молочной железы и ЛУ (рис. 214)

n Консультация гинеколога.

Рис. 214. Пальпация молочной железы (Напалков Н.Н., 1982)

Пальпация — всей ладонью, распластывая ткань молочной железы по грудной стенке — в вертикальном, затем в горизонтальном положении. В положении на спине молочная железа теряет напряженность, распластывается по передней грудной стенке, что обеспечивает более легкое выявление небольших опухолей. Исследование проводят с обеих сторон, так как возможно перекрестное метастазирование.

Лабораторные исследования:

• Исследования венозной крови на опухолевые маркеры – РЭА, СА 15-3,

СА 125. У 84% больных с MTS, особенно при поражении трубчатых костей, определяют повышение уровня СА 15-3.

Инструментальные исследования:

Маммография - бесконтрастная (рис. 15) и контрастная (рис. 216) (при вовлечении в процесс млечных ходов).

УЗИ - молочной железы, печени, малого таза (рис. 217).

• КТ

• МРТ

• Радиоизотопное сканирование печени (рис. 218), костей

• Гистологические

• Иммуногистологические методы диагностики (исследует молекулярные опухолевые маркеры). По этим маркерам проводят оценку эффективности различных химиотерапевтических и гормональных препаратов, а также биологически направленной (таргетной) терапии. К данным опухолевым маркерам относят рецепторы эстрогенов (ER) и прогестерона (PR), маркер пролиферации Ki-67, онкоген HER2-neu (human epidermal growth factor receptor 2).

При гиперэксрекции и/или амплификации HER2 и раннем операбельном или MTS РМЖ назначают терапию с использованием моноклональных антител к этому рецептору (трастузумаб). Лечение растузумабом (герцептином) проводят как самостоятельно, так и в сочетании с х/т.

Рис. 215 Бесконтрастная маммография – в ткани молочной железы видно гомогенное образование с неровными контурами (собственное наблюдение)

Рис. 216 Контрастная маммография – на фоне рентгенконтраста в молочных протоках хорошо видна опухоль молочной железы (собственное наблюдение)

Рис. 217 УЗИ молочной железы (собственное наблюдение)

Рис. 218 Сцинтиография печени – виден холодный узел в печени (собственное наблюдение)

Инвазивные методы диагностики:

n Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) (рис. 14)

n Трепан-биопсия

n Хирургическая биопсия

Рис. 219 Пункция опухоли молочной железы (собственное наблюдение)

Трепанобиопсия опухоли для определения уровня рецепторов стероидных гормонов (экстрогенов и прогестеронов). При отсутствии рецепторов к эстраненам или прогестерону вероятность рецидива в первые 2 года после установления диагноза в 2 раза выше, чем при наличии рецепторов (как в пременопаузе так и в постменопаузе).

Дифференциальная диагностика:

n Дисгормональные заболевания

n Фиброаденома

n Киста

n Внутрипротоковая папиллома

n Субареолярный абсцесс