Объективное обследование

Особо важное значение при заболевании щитовидной железы имеет скрупулезное обследование всех систем органов для выявления степени нарушений их структуры и функции. Проводить по принятой в клинике методике (осмотр, послойная пальпация, перкуссия, аускультация).

При описании локального статуса произвести детальный осмотр области шеи (цвет кожи, форма — толстая шея, асимметрии, смещение опухоли вверх при глотании), пальпацию области щитовидной железы осуществлять двумя руками в положении больного спиной к куратору. Определить состояние кожи — температура, влажность, тургор, эластичность, болезненность подкожной клетчатки, наличие лимфоузлов (особенно по ходу жевательных мышц), их консистенцию, болезненность, смещаемость относительно определяемой опухоли шеи. Собственно пальпация щитовидной железы — определить размеры обеих долей и перешейка, границы, смещаемость железы, ее структуру, консистенцию, наличие узлов, зон: болезненности и уплотнений.

Пальпировать трахею, гортань, сосудисто-нервный пучок шеи. Произвести перкуссию и аускультацию шеи (для определения девиации трахеи, сосудистых шумов, загрудинных локализаций зоба). Выявить наличие главных симптомов тиреотоксикоза — экзофтальм и степень его выраженности, симптом Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), симптом Мебиуса (слабость конвергенции), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом отставания верхнего века при быстром опускании взора, симптом Кохера (преждевременное поднимание верхнего века при быстром взгляде вверх), симптом Краузе (блеск глаз), симптом Рилинека (пигментация век), симптом Розенбаха (тремор смежных век) и др.

Диагностическое значение имеет совокупность глазных симптомов, а не наличие одного, изолированного симптома. Необходимо выявить наличие синдрома (триады) Торнера (миоз, энофтальм), указывающего на сдавление симпатического нервного ствола (чаще при раке щитовидной железы). Необходимо обследовать больного в позе Ромберга (неустойчивость, тремор рук). После завершения объективного обследования необходимо сгруппировать симптомы, определить проявление синдрома гипер- или гипотиреоза, уточнить форму зоба (диффузный, смешанный, узловой), степень увеличения щитовидной железы, сформулировать предварительный диагноз.