Сифилис

Сифилис – это общее инфекционное заболевание, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодичностью клинических симптомов. Различают 4 периода болезни: инкубационный, первичный, вторичный, третичный.

Болезнь получила название по имени персонажа поэмы итальянского врача Фракастора (XVI век). Латинское название сифилиса lues – заразная болезнь.

Инкубационный период сифилиса длится от 3-х до 6 недель.

Первичный сифилис начинается с появления на месте внедрения бледной спирохеты твердого шанкра и длится до первого высыпания (обычно 6-8 недель). Для первичного сифилиса характерны 2 элемента: твердый шанкр и регионарный склераденит. Твердый шанкр (первичная сифилома, первичный сифилид) при половом заражении появляется в области наружных половых органов. Типичный твердый шанкр представляет собой безболезненную эрозию или язву правильной округлой формы небольших размеров (около 1см в диаметре) с четкими плотными, валикообразно приподнятыми краями, без островоспалительных явлений, со скудным серозным отделяемым и мясо-красным дном. При пальпации в основании шанкра определяется очень плотный (консистенции хряща) инфильтрат, отсюда и название «твердый шанкр». Через 1 неделю после возникновения твердого шанкра выявляется уплотнение регионарных лимфоузлов – регионарный склераденит (сопутствующий бубон). При половом заражении наблюдается склераденит паховых лимфоузлов; при бытовом – шейных и подчелюстных. Первичный сифилис в зависимости от результатов серологических реакций делится на первичный серонегативный (первые 2-3 недели) и серопозитивный, длящийся 3-4 недели.

Вторичный сифилисначинается с генерализации инфекции – на фоне циркуляции в крови бледных спирохет возникают вторичные сифилиды: распространенный полиаденит (увеличение подкожных лимфатических узлов по всему телу) и обильные сыпи на коже и слизистых оболочках. Чаще всего сыпи имеют вид розеол (пятен) розового цвета. Иногда вторичные сифилиды могут иметь вид папул (узелков), пустул (гнойничков), плешивости и др. Высыпания не сопровождаются зудом и жжением, так как бледные трепонемы выделяют токсины с анестезирующим (обезболивающим) действием. Вторичные сифилиды имеют выраженную контагиозность. Сыпь держится 2-3 недели, редко до 2-х месяцев, а затем даже без лечения самопроизвольно исчезает, чтобы вновь появиться спустя 3-5 месяцев. Высыпание вторичных сифилидов возможно на слизистых оболочках глотки, гортани, рта, языка, десен, на шейке матки и во влагалище. До 50% случаев вторичного сифилиса сопровождается патологическими изменениями спинномозговой жидкости, характерными для менингита, но при отсутствии клинической картины менингита (так называемый скрытый сифилитический менингит). Вторичный период сифилиса, начавшись через 9-10 недель после инфицирования, продолжается 3-5 лет. Его подразделяют на вторичный свежий (первое высыпание), вторичный скрытый (отсутствие клинических проявлений при положительных серологических реакциях) и вторичный рецидивный (повторные высыпания).

Третичный сифилис сопровождается наиболее тяжелыми проявлениями болезни, которые без лечения приводят к неизгладимому обезображиванию, инвалидности и к смерти. К третичным сифилидам относятся бугорки и гуммы, которые могут поражать кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и нервную систему. Бугорки – это плотные образования величиной с вишневую косточку, которые быстро изъязвляются, а затем медленно заживают, оставляя грубые пигментированные «мозаичные» рубцы. Гуммы – безболезненные узлы величиной от горошины до грецкого ореха, плотные, синюшно-красного цвета. Изъязвляются в центре с выделением небольшого количества клейкой жидкости – отсюда и их название (гуммиарабик – клей). При заживлении оставляют стянутые к центру «звездчатые» рубцы. После изъязвления бугорков и гумм, расположенных в области носовой перегородки, формируется седловидный нос. Проникновение язвенно-некротических сифилидов в область уха приводит к потере слуха. Гуммы задней стенки глотки опасны для жизни, так как могут прорастать в мягкие ткани шеи, позвонки и крупные магистральные сосуды. В третичном периоде вовлечение нервной системы в патологический процесс может протекать в форме сифилитического менингита, неврита зрительных и слуховых нервов, заканчивающихся слепотой и глухотой, а также в форме сосудистого нейросифилиса.

Возбудитель сифилиса – бледная спирохета (трепонема). При микроскопии трепонемы имеют вид спиралей с 8-14 равномерными витками и заостренными, как у штопора, концами. Бледные спирохеты очень подвижны. Для них характерно 4 вида движений: сгибательные, вращательные, поступательные и волнообразные.

Бледные трепонемы неустойчивы в окружающей среде: на них губительно действует высушивание, они мгновенно погибают в растворе сулемы 1:1000, 1-2% растворе фенола, 70% спирте, при нагревании до 100˚С. Кислая и щелочная среда также действует на них губительно. Во влагалищном секрете, который имеет обычно кислую реакцию, трепонемы сразу теряют подвижность. Этим объясняется крайняя редкость локализации твердого шанкра на стенках влагалища.

Лабораторная диагностика сифилиса представлена 2-мя группами методов.

1. Прямые методы обнаружения бледных спирохет (заражение животных, микроскопия в темном поле зрения, микроскопия окрашенных препаратов по Бури, Романовскому).

2. Непрямые серологические тесты для выявления антител к бледной трепонеме: реакция связывания комплемента (РСК, реакция Вассермана), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и др.