Принципы и структура социальной реабилитации

Институт социальной реабилитации инвалидов реали­зуется в комплексной деятельности, включающей в себя организационные, экономические, градостроительные, соб­ственно реабилитационные действия. Она осуществляется всей совокупностью государственных и муниципальных ор­ганов и учреждений социальной защиты, образования, здра­воохранения, других сфер в сотрудничестве с негосудар­ственными органами.

Деятельность как государственных, так и негосудар­ственных структур, реализация различных моделей помо­щи инвалидам в социальной политике по отношению к ли­цам с ограниченными возможности в своей основе имеет программу реабилитационных мероприятий, позволяющих индивиду не только адаптироваться к своему состоянию, но в наиболее оптимальной ситуации выработать навыки самопомощи и создания сети социальных связей.

В основе таких мероприятий должна лежать базовая реабилитационная программа, разработка которой предус­мотрена законодательными актами 1995 г.

Объем и содержание социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями зависит в немалой степени от тех принципов, которыми руководствуются в своей дея­тельности субъекты реабилитации, общество в целом, го­сударство, организующие и реализующие соответствующие социальные программы.

Социальная политика, адресованная инвалидам, была основана первоначально на принципах изоляции и компен­сации¹. Принцип изоляции берет начало с самых древних этапов развития социальной истории и доходит до наших дней. В прошлом этот принцип приводил к отвержению ин­валидов, формированию разного рода фобий и предрассуд­ков по их адресу. Сегодня он выражается в создании особых систем обеспечения жизнедеятельности инвалидов, сегре-гированных от общих систем: специальных домов для по­стоянного, иногда пожизненного проживания, особых учеб­ных заведений, специализированных предприятий и т. д. В такой системе реализуется уход за инвалидами и удов­летворение их особых нужд, однако в первую очередь с точки зрения здоровых членов общества. Сами инвалиды таким образом исключаются из общества и превращаются только в объект его заботы и попечения.

Принцип компенсации реализуется в мероприятиях, нацеленных на возмещение тех ущербов, которые имеются у инвалидов, в денежной или иной компенсационной фор­ме: выплата пенсий или пособий, предоставление льгот (на пользование транспортом, на лекарства, на квартплату и пр.). Сами по себе подобные льготы необходимы, однако, будучи единственным механизмом помощи, они не способ­ствовали интеграции инвалидов в общество и обеспечивали им крайне низкие стандарты существования (на уровне про­житочного минимума или ниже его). Кроме того, целый ряд потребностей инвалидов не может быть выражен в де-

¹ См.: Кавокин С. Н. Указ. соч. С. 3—4. 54

нежной форме, а восстановление социального статуса, пол­ноценность интеграции в общество лишь опосредованно свя­зана с материальным фактором.

Изменение идеологии политики в отношении инвали­дов, переход к восприятию социальной модели инвалиднос­ти привели к тому, что на инвалидов и инвалидность рас­пространяется ведущий принцип социального устройства современного общества — принцип равных социальных прав и возможностей индивидов, которые предоставляются каждому члену общества вне зависимости от его физичес­ких, психических, интеллектуальных и прочих особеннос­тей¹. В соответствии с ним инвалиды рассматриваются не только как объект заботы общества, но также как субъек­ты своей собственной жизнедеятельности. Социальные пра­ва индивида прирождены и неотъемлемы, ими очерчивает­ся определенный, зависящий от культурно-исторических традиций общества, возможностей государства, доступный каждому минимум социальных благ. Они включают в себя не только удовлетворение элементарных потребностей, обеспечение выживания, но такя<е и всю полноту соци­альных потребностей индивида. Разумеется, наличие и осоз­нание этих потребностей лимитируется развитием способ­ности инвалида к пониманию и опенке окружающей дей­ствительности, себя самого и своего места в социальном мире. Правда, актуализация этой возможной доступности и степень ее гарантированности в немалой степени зависят от ряда объективных и даже субъективных обстоятельств, ограничиваются объемом социально-экономических ресур­сов данного общества и государств^-

Все более влиятельно заявляет о себе принцип ак­тивного участия самих инвалидов в организации работы служб помощи для них, в формировании и реализации го­сударственной социальной политики по отношению к ли­цам с ограниченными возможностями. Изложенный в ряде

¹ См.: Теория социальной работы. М., 1997. С. 24-

международных правовых документов, в том числе в Стан­дартных правилах обеспечения равных возможностей для инвалидов¹, этот принцип в последнее время активно воп­лощается в практике реабилитационных служб ряда зару­бежных стран в качестве программы "Shape your life" — "Формируй свою жизнь". В соответствии с этой программой инвалиды либо получают средства на руки, либо получают право распоряжаться средствами, выделяемыми государ­ственными или муниципальными органами для их реабили­тации. Они охотно оплачивают деятельность тех служб или отделений, которые считают полезными для себя, работу тех сотрудников, со стороны которых получают заботли­вое и компетентное отношение². Зарубежные исследовате­ли практики социальной работы признают, что сами инва­лиды являются наилучшими экспертами в оценке политики и программ в отношении инвалидов. Хотя, по нашему мне­нию, такая точка зрения является крайностью, однако ее перспективное значение несомненно.

Также из практики зарубежных социальных систем пришел к нам принцип независимой жизни лиц с ограни­ченными возможностями³, который заключается в их мак­симальном развитии и использовании способностей к само­обслуживанию, самопомощи и самообеспечению. Помощь и содействие, оказываемые инвалиду различными учрежде­ниями и организациями, должны быть адекватными его со­стоянию и самочувствию, приниматься (или отвергаться) на добровольной основе, содействовать самопомощи и по­буждать к ней⁴.

¹ См.: Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвали­дов. Вена. 1993. С. 42.

² См.: Российский журнал социальной работы. 1998. № 8/2.

³ См.: Российская энциклопедия социальной работы: В 2 т. М., 1997. Т. 2; Ким Е. Н. Концепция "независимой жизни" в социальной работе с детьми с ограниченными возможностями. М., 1997; и др.

⁴ В 1991 году Московский городской клуб инвалидов "Контакты-1" иниции­ровал движение за независимую жизнь людей, имеющих инвалидность, в России, организовал первый в нашей стране Центр независимой жизни для детей и подростков с ограниченными возможностями.

Независимая жизнь — это не только социально-пси­хологическая установка на полноценную интеграцию инва­лидов в социальное и творческое развитие. В философском понимании независимая жизнь — это способ мышления, психологическая ориентация личности, которая зависит от ее взаимоотношений с другими людьми, обществом и окру­жающей средой¹. В социально-политическом значении неза­висимая жизнь — это право человека быть неотъемлемой частью общества и принимать активное участие во всех аспектах его жизни, право на свободу выбора и самоопре­деление. Для суверенной личности в современных условиях ведущей социальной ценностью является свобода выбора, которая зависит от степени социализации индивида, с од­ной стороны, и уровня развития общества и общественных отношений — с другой. Взаимозависимые связи между чле­нами общества не лишают их свободы выбора и права на эту свободу.

Идеология независимой жизни рассматривает инвалид­ность как ограниченное умение человека ходить, видеть, слышать, говорить или мыслить обычным образом, обус­ловленное психологическими, физиологическими, функци­ональными нарушениями или аномалиями. Помощь в осу­ществлении этих функций человек, имеющий инвалидность, может ожидать и получить от социальных служб, создание которых должно быть нормой в обществе, если оно руко­водствуется принципом равенства прав человека.

В 1978 году Гербен Делонг (Новый английский меди­цинский центр, Бостон) сформулировал три теоретических суждения, которые были положены в основу идеологии дви­жения за независимую жизнь и впоследствии стали основ­ными элементами при создании служб в структуре центров независимой жизни.

1. Суверенитет потребителя. Человек, имеющий инва­лидность, — основной потребитель социальных служб и

¹ См.: Ким Е. Н. Независимая жизнь для лиц с ограниченными возможностя­ми. Деятельность московского клуба инвалидов "Контакты-1". М., 1997.

является главным защитником своих интересов. Он должен быть допущен к прямому участию в решении социальных проблем, связанных с инвалидностью.

2. Самоопределение. Люди, имеющие инвалидность, дол­жны в первую очередь опираться на свои способности и уме­ния, для того чтобы добиться прав и привилегий, на кото­рые они претендуют.

3. Политические и экономические права. Люди, имею­щие инвалидность, должны получить право участвовать в политической и экономической жизни общества¹.

Поскольку каждый индивид многими нитями связан со своим социальным окружением и воздействие на него ве­дет к изменению в микросоциуме, социальные перемены ведут за собой личностные изменения. К числу важнейших относится также принцип неразрывной связи индивида с ограниченными возможностями и социальной среды. Разу­меется, среда влияет на инвалида по многим направлени­ям — через общие социальные связи и чувства, через бли­жайшую социальную сеть, через общественные настрое­ния, предрассудки и ожидания. Даже в стационарном соци­альном учреждении индивиды находятся под воздействием своего социального окружения — однообразного, монотон­ного и бедного. Личность инвалида формируется в конкрет­ных социальных условиях.

Однако и сами инвалиды сознательно или бессознательно формируют свое социальное окружение, в большей мере влияя на ближайшие звенья своей социальной сети, в зна­чительно меньшей мере — на общество в целом. Это нахо­дит отражение в феномене созависимости², в неблагопри­ятном эмоциональном фоне многих инвалидных семей, в сознательном или бессознательном стремлении ряда инва­лидов к манипулированию теми лицами, с которыми они общаются. Разумеется, сказанное не означает, что всякое

¹ См.: Российская энциклопедия социальной работы: В 2 т. М., 1997. Т. 2.

² Там же.

общение инвалида манипулятивно или контрпродуктивно. Социальные коммуникации каждого индивида, независимо от его физических или психических условий, являются важ­нейшей частью его социальной роли. Лицам с ограниченны­ми возможностями труднее, чем другим, строить эгалитар­ный тип отношений, поэтому в своих социальных связях они могут соскальзывать к асимметричной системе взаимо­действия, тем более если инвалидность наступила в детстве.

Принцип связи индивида и социальной среды позволя­ет избежать сведения всех проблем лиц с физиологически­ми, психическими или интеллектуальными ограничениями только к медицинским вопросам. В этот круг изучения вклю­чаются обстоятельства проживания, воспитания, обучения, общения инвалида, возможность или невозможность удов­летворения всех присущих ему потребностей, а не только первичных, витальных.

Одним из основополагающих является принцип изуче­ния и сохранения семейных и социальных связей инвалида, ибо для каждого индивида его семья должна являться наи­более совершенной и функциональной социализирующей и реабилитирующей средой. Что касается детей с объектив­ными ограничениями, лиц с нарушениями функций, пожи­лых людей, переживающих возрастные изменения, то ис­следованиями статистически достоверно установлено, что только в условиях семьи они могут добиться высоких пока­зателей в развертывании своей жизнедеятельности, сохра­нении социальной и интеллектуальной адекватности, во всяком случае, по сравнению с лицами, находящимися в государственных стационарных учреждениях. В домах-ин­тернатах консервируется социально-психологический ком­плекс госпитализма¹, медленнее происходит восстановле­ние функций и компенсация нарушений, более быстрыми темпами угасают интеллектуальные и физические способ­ности.

¹ См.: Словарь-справочник по социальной работе. М., 1997. С. 56.

Однако, помимо бесспорно положительного влияния семьи на статус и развитие лица с ограниченными возмож­ностями, не следует забывать и о том, что семья может являться сильнейшим патологизирующим фактором, кото­рый порождает и консервирует комплекс самосознания ин­валида ("калеки") в его собственных глазах и глазах окру­жающих¹. Исследования последних пяти лет в нашей стра­не, более длительные зарубежные исследования и кросс-культурные программы выявили определенную привязан­ность семьи к имиджу и психологии "особенной", трудность расставания с тем ореолом "мученичества", которым счи­тают себя окруженными члены ряда семей, в которых про­живают инвалиды.

Эта парадоксальная привязанность нередко блокирует социально-психологическую реабилитацию таких групп, снижает эффективность лечебно-восстановительных мероп­риятий и провоцирует рецидивы инвалидного самоощуще­ния у самого инвалида и лиц, его окружающих, даже тог­да, когда для такого самоощущения уже может не быть реальных оснований. Поэтому помощь человеку с ограни­ченными возможностями может включать также элементы защиты его от семьи, от ее невротизирующего, патологи-зирующего воздействия.

Чрезвычайно важен принцип комплексности и после­довательности реабилитационных мероприятий, посколь­ку отдельные несистематизированные меры могут не при­нести полноценного положительного результата или даже в редких случаях сказаться негативно. Незавершенность реабилитационной программы, отсутствие некоторых на­правлений сокращают возможности реализации индивиду­ального реабилитационного потенциала².

¹ См.: Диагностика детей с ограниченными возможностями и их семей в струк­туре психологической реабилитации. Ростов, 1996; Созависимость // Рос­сийская энциклопедия социальной работы: В 2 т. М., 1997. Т. 2. С. 256.

² См.: Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. А. И. Осадчих. М., 1999. Т. 1. С. 11.

Хотя в последнее время все более подчеркивается субъектная роль индивида в его участии в реабилитаци­онном процессе, значение деятельности негосударствен­ных социальных организаций, благотворительных обществ, ассоциаций самопомощи лицам с ограниченными возмож­ностями, ведущим в наших условиях должен оставаться принцип государственных социальных гарантий для ин­валидов. Это обусловлено, с одной стороны, провозглаше­нием нашей страны социальным государством, которое, та­ким образом, принимает на себя ответственность за соци­альное благосостояние своих граждан. С другой стороны, результаты кризиса в экономике, стагнация асоциально-экономических трудностей, снижение возможностей тру­дового самообеспечения даже для вполне здоровых и ква­лифицированных работников, сокращение в обществе тру­довой мотивации приводит к тому, что инвалиды более всех других граждан испытывают затруднение в обеспе­чении своей жизнедеятельности, реализации своих потреб­ностей — от самых первичных нужд до высших социальных и духовных потребностей. Люди с ограниченными возмож­ностями в ряде случаев не могут надеяться на выживание без систематизированной и всесторонней поддержки госу­дарства. Социальная реабилитация как дорогостоящий и ресурсоемкий процесс также должна проводиться на ос­нове зафиксированных в законодательстве социальных га­рантий.

Сказанное, однако, не означает, что государственные гарантии должны обеспечивать иждивенческую позицию самого инвалида — напротив, более прогрессивной при­знается установка на самопомощь и самообеспечение не только потому, что государственные гарантии всегда по определению минимальны, но также и потому, что актив­ная сознательная позиция личности обусловливает более глубокую реабилитацию, возможность саморазвития и по­ложительного социального самочувствия.

Деятельность негосударственных организаций социаль­ной направленности при наличии благоприятных условий для ее развертывания постепенно сможет брать на себя определенную часть функций, сегодня осуществляемых го­сударством, и все более эффективно дополнять усилия го­сударства. Однако пока такая ситуация относится скорее к неблизкой перспективе, чем описывает положение в насто­ящем.

Анализируя роль государства в организации помощи лицам с ограниченными возможностями, можно задаться вопросом, чьи интересы должны удовлетворяться в первую очередь в процессе реабилитации инвалидов? Прочные эта-тистские традиции приучили нас к тому, что интересы го­сударства всегда рассматриваются нами как имеющие пре­имущество перед всеми другими. Чаще всего интересы ин­валидов и интересы государства совпадают в конечном сче­те, однако возможны конфликты разной глубины и расхож­дение интересов. Демократический подход, особенно по отношению к инвалидам, требует придерживаться принци-"па приоритета прав и законных интересов лиц с ограни­ченными возможностями в ходе реабилитации и в случае конфликта интересов.

Несмотря на серьезные требования к целостности про­цесса реабилитации, этот последний представляет собой совокупность относительно обособленных и структуриро­ванных элементов, которые могут быть отделены друг от друга в пространстве или во времени. Структура социаль­ной реабилитации является предметом дискуссии. Так, Л. П. Храпылина предлагает выделять медицинские меры реабилитации, социальные меры реабилитации, профес­сиональную реабилитацию¹. По мнению А. И. Осадчих, ин­валидность выступает как проблема деятельности человека в условиях ограниченной свободы выбора и включает в себя такие аспекты, как правовой, социально-средовой, психо-

¹ См.: Храпылина Л. П. Основы реабилитации инвалидов. М., 1996. С. 12. 62

логический, общественно-идеологический, производствен­но-экономический, анатомо-функциональный¹. Каждому из этих аспектов отвечает свое направление реабилитации.

Законодательство о социальной помощи инвалидам включает достаточно противоречивую совокупность элемен­тов, начиная с медицинской реабилитации. К сожалению, в нем менее всего проявлена специфика именно социальных компонентов реабилитационного процесса. Тем не менее практически все источники признают, что начальным зве­ном системы общей реабилитации инвалидов является ме­дицинская реабилитация, которая представляет собой ком­плекс мер, направленных на восстановление утраченных функций или компенсацию нарушенных функций, замеще­ние утраченных органов, приостановление прогрессирова-ния заболеваний. Медицинская реабилитация неразрывна с лечебным процессом — уже в ходе реализации медицинс­ких услуг потерявшего здоровье индивида должен предус­матриваться наиболее полный учет возможностей дальней­шей реабилитации: минимально травмирующая операция, удобные для протезирования результаты ампутаций и т. д. Возможно, что этот процесс должны начинать уже специа­листы по социальной работе лечебных учреждений после того, как больной выведен из острого состояния. Теорети­чески лечение больного должно производиться за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть бесплатно для самого больного. Однако бюд­жетные трудности ведут не только к сокращению списка услуг по ОМС, но также к невозможности в ряде случаев поддерживать бесплатное предоставление медицинской по­мощи в его рамках.

Предполагается, что медицина приложит все возмож­ные усилия для ликвидации патологии и сглаживания ее последствий. Однако состояние индивида, завершившего

¹ См.: Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. А. И. Осадчих. М., 1999. С. 106.

лечение, представляет собой достаточно динамичную кар­тину, которая может изменяться как в сторону ухудше­ния, так и в сторону улучшения объективных показателей и субъективного самочувствия. Медицинская реабилита­ция — система комплексных мероприятий, включающих в себя воздействие как на пораженный орган, так и на весь. организм инвалида. Вторым крупным разделом медицинс­кой реабилитации является восстановительная и реконст­руктивная хирургия, которая восстанавливает пораженные органы, создает органы или их части взамен утраченных, а также устраняет нарушения внешности, полученные в ре­зультате заболевания или травмы. Помимо хирургическо­го пути, восстановление утраченных органов может осу­ществляться при помощи протезирования.

Можно констатировать, что медицинская реабилита­ция инвалида в большинстве случаев должна осуществляться пожизненно, так как для предотвращения негативной дина­мики состояния индивида необходимы меры его медицинс­кой поддержки и оздоровления. Весь цикл лечебно-восста­новительных мероприятий сопровождает психологическая реабилитация, содействуя преодолению в сознании больно­го представлений о бесполезности реабилитации.

Кроме того, психологическая реабилитация является самостоятельным направлением реабилитационной деятель­ности, направленным на преодоление страха перед действи­тельностью, изживание социально-психологического ком­плекса "калеки", укрепление активной, деятельной лично­стной позиции.

Педагогическая реабилитация включает в себя, в пер­вую очередь, мероприятия воспитательного и обучающего характера в отношении несовершеннолетних инвалидов, направленные на то, чтобы больной ребенок овладел по возможности знаниями, умениями и навыками самоконтро­ля и осознанного поведения, самообслуживания, получил необходимый уровень общего или дополнительное школь­ное образование.

Важнейшая цель этой деятельности, ее психологичес­кая составляющая — выработка у ребенка уверенности в собственных возможностях, создание установки на актив­ную самостоятельную жизнь. В ее рамках осуществляется также профессиональная диагностика и профессиональная ориентация несовершеннолетнего инвалида, обучение его соответствующим трудовым навыкам и умениям.

В отношении взрослых инвалидов педагогическая реа­билитация должна включать подготовку или переподготов­ку к новой профессии, основанной на доступных для них видах продуктивной деятельности. Также это осуществля­ется параллельно с внушением этим лицам уверенности, что полученные ими знания и навыки помогут в трудоуст­ройстве, в сохранении ими социального статуса и матери­ального достатка.

Федеральное российское законодательство далее вклю­чает такое направление реабилитационной деятельности, как "социальная реабилитация инвалидов", что подразуме­вает деятельность по социально-бытовой адаптации и со-циально-средовой реабилитации. Подобное употребление терминов, когда одно из направлений реабилитации приво­дится под таким же названием, как и вся совокупность дея­тельности по восстановлению способностей социального функционирования, свидетельствует не только о том, что при разработке документов 1995 г. была допущена некото­рая торопливость, но также о том, что в понимании со­держания этого процесса имеются определенные теоре­тические и методологические противоречия. По нашему мнению, чтобы не допустить редукции целого к одному из его элементов, сведения содержания реабилитационной де­ятельности к содержанию одной, пусть важнейшей формы реабилитации, следует рассматривать эти два направле­ния по отдельности.

Необходимость социалъно-средовой реабилитации лиц с утраченными функциями обусловлена тем, что инвалид­ность приводит к значительному числу ограничений в воз-

можностях самообслуживания и передвижения, которые здоровый человек использует, даже не задумываясь об их значимости. Инвалид же может оказаться зависимым от по­сторонней помощи в самых повседневных, простых, интим­ных потребностях. Поэтому должны проводиться два па­раллельных процесса: организация жилища, среды обита­ния инвалида соответствующими приспособлениями, кото­рые обеспечат ему относительно самостоятельное выпол­нение бытовых функций, осуществление санитарно-гигие-нических мероприятий, с одной стороны, и обучение инва­лида пользованию этими приспособлениями — с другой сто­роны.

Это включает в себя обеспечение достаточно широких дверных проемов, лишенных порогов или ступенек, через которые может проходить кресло-коляска инвалида, про­сторных коридоров, снабжение квартиры настенными по­ручнями и перилами, оборудование квартиры световыми сигналами для глухих и слабослышащих. Мебель должна быть таких размеров и смонтирована на такой высоте, что­бы инвалид без посторонней помощи мог воспользоваться шкафами, полками, приблизиться к столу на кресле-ко­ляске.

Достаточно специфично оборудование туалетов и сан­узлов, которое позволило бы инвалиду обрести относитель­ную самостоятельность в выполнении тех функций, в кото­рых сложнее всего получить постороннюю помощь. Имеет­ся также множество мелких действий типа чистки зубов, застегивания пуговиц, бритья и т д., которые кажутся ру­тинными и стереотипными, однако затруднения в выпол­нении которых угнетающе действуют на самочувствие ин­валида. Достаточно несложные и недорогие приспособле­ния помогут в выполнении таких действий.

Инвалидам с интеллектуальными и психическими огра­ничениями, проживающим самостоятельно, должны созда­ваться условия, исключающие, в первую очередь, причи­нение ими вреда собственной личности или другим людям.

Далее система достаточно информативных пиктограмм мо­жет подсказать им порядок действий и способ их соверше­ния (например, включение бытовых приборов, приготовле­ние пищи, выключение и т. д.). Такая категория нуждается, кроме того, в патронажной помощи социального работника в силу ограниченной способности осознавать и планировать свою жизнь.

За пределами собственной квартиры инвалид также может столкнуться со множеством ограничений, вызван­ных, в первую очередь, инерционностью и слабой воспри­имчивостью градостроительной среды к специфическим нуж­дам инвалидов. Несмотря на то что Указом Президента Рос­сийской Федерации от 1993 г. предусмотрено постепенное переоборудование населенных пунктов к условиям доступ­ной для инвалидов среды жизнедеятельности, а вновь стро­ящиеся здания и комплексы должны включать элементы, позволяющие обеспечивать безбарьерный характер город­ского пространства, пока в этом отношении делается недо­статочно.

Подобными требованиями предусматривается обустрой­ство пешеходных дорожек, наземных и подземных перехо­дов такими средствами, которые позволили бы индивиду с ограниченной подвижностью — "колясочнику" самостоятель­но передвигаться. Входы в жилые дома и общественные здания должны быть снабжены пандусами, а лифты — иметь достаточное пространство для использовании их инвали­дом со специальными двигательными приспособлениями. Особые требования предъявляются к оборудованию среды для слабовидящих и слепых; в частности, перекрестки снаб­жаются рельефным покрытием, звуковыми сигналами, до­рожными знаками, указывающими на частую возможность появления лиц, лишенных зрения.

Достаточно сложны вопросы обеспечения транспорта для инвалидов. Лица с ограничениями в передвижении до сих пор имеют мало шансов воспользоваться специальны­ми автобусами или автомобилями с подъемным устройством.

Специальные самолеты, поезда или суда с приспособлени­ями для подъема инвалида в коляске пока остаются по большей части недоступными для отечественных инвали­дов. В общественном транспорте недостаточно информаци­онных табло с надписями или "бегущей строкой" для глу­хих, пиктограмм для умственно отсталых. Развитость этот го направления социальной реабилитации лиц с ограничен­ными возможностями за рубежом обусловлена не только более длительными и глубокими традициями обеспечения инвалиду независимой жизни, но также и гораздо более значительными средствами, которые могут быть выделены на эти цели.

Однако в последние годы в нашей стране осуществля­ется относительно интенсивное развитие не только снаб­жения инвалидов некоторыми приспособлениями, но так­же направленное обучение их навыкам и умению пользо­вания этими приспособлениями. Кроме того, в ходе этого процесса происходит укрепление мотивации к самообслу­живанию, воспитание установки на максимально достижи­мую независимость и самостоятельность.

Учитывая активное сотрудничество в этом вопросе с иностранными исследователями и специалистами, адапта­цию ряда методик и технологий к российским условиям, понятно и оправдано использование также и зарубежной терминологии в сфере социальной реабилитации и соци­ального обслуживания в целом. Однако в данном случае термин "occupational therapy"¹ принято переводить на рус­ский язык как "трудотерапия", что создает для российско­го пользователя определенные сложности.

Исторически термин "трудотерапия" использовался применительно к социально-психологической реабилитации лиц прежде всего с психологическими (или даже психи­ческими) отклонениями в качестве одного из направлений терапии занятиями (наряду с такими технологиями, как

См.: Трудотерапия и реабилитология. М., 1997.

библиотерапия, игротерапия, гарденотерапия и т. д.). В то же время в воспитательной практике учреждений по ра­боте с социально дезадаптированными лицами (с подрост­ками исправительных учреждениях, взрослыми в местах отбытия наказания) этот термин применялся в качестве на­звания для такого вида воспитательного воздействия, ко­торое позволяет в процессе продуктивной трудовой дея­тельности восстановить или сформировать у индивидов со­циально желательные качества, скорректировать установ­ку на антисоциальные виды занятий, пробудить трудовую мотивацию.

Поэтому употребление термина "трудотерапия" по от­ношению к деятельности, которая является в первую оче­редь социально-средовой адаптацией, пока еще вызывает определенные затруднения. Затруднения усиливаются тем, что в учреждениях социальной реабилитации для лиц с ограниченными возможностями (или на базе отделений ком­плексных центров социального обслуживания) все шире применяются технологии трудотерапии именно в таком бук­вальном смысле слова: создаются мастерские или мини-про­изводства, где инвалиды, обслуживаемые центром, могут восстановить или приобрести трудовые навыки, участво­вать в труде производственного коллектива, почувствовать свою общественную востребованность и, кроме того, зара­ботать себе дополнительно некоторые средства.

Поскольку такая деятельность находится на достаточ­но раннем этапе развития, возможно, со временем будет выработана терминология, разводящая содержание значе­ния этих различных видов деятельности.

Социально-трудовая адаптация инвалидов включает в себя также направленный к единой цели комплекс мероп­риятий: приспособление производственной среды к нуждам и потребностям инвалида, адаптацию инвалида к требова­ниям производства.

Социальная реабилитация в условиях стандартной производственной среды требует достаточно значительных усилий и расходов, так как по общему правилу проекты

производственных мощностей и инфраструктура предпри­ятий проектируется на основе требований, далеких от нужд инвалидов. Во многих случаях устаревшие технические средства и пространственные решения, складывавшиеся де­сятилетиями, затрудняют деятельность также вполне здо­ровых рабочих. Для инвалидов же данные препятствия мо­гут оказаться практически непреодолимыми.

Имеет значение расстояние между отдельными здани­ями на производстве, длительность пути от стоянки спец­транспорта, если он имеется, до места работы инвалида. Сенсорные ограничения требуют также специфического оформления пространства внутри предприятия.

Подход к месту работы и сами рабочие места инвали­дов нуждаются в специальной организации или переобору­довании, вспомогательные помещения (пункт питания, гар­дероб, туалет) должны быть организованы таким образом, чтобы ими могли воспользоваться лица с различными вида­ми патологий.

Целый ряд факторов производства может прямо отно­ситься к профессиональным вредностям или быть относи­тельно нейтральным для здоровых работников, но состав­лять вредные условия производства для работающих инва­лидов. Практически все физические параметры трудового процесса могут в различных условиях выступать как вред­ные и опасные для инвалидов — температура, показатели влажности воздуха, излучения, шум, вибрация, ультра­звук, пыли и аэрозоли, освещенность, химические и био­логические воздействия. Вредное воздействие на инвали­дов могут оказать такие факторы трудового процесса, ко­торые характеризуют уровень нагрузки, степень напряжен­ности труда, интеллектуальные усилия, монотонность и т. д. Требуемые для трудоустройства инвалидов оптималь­ные и допустимые условия труда, классифицируемые на основе специальных критериев, являются не всегда дости­жимыми. Переоборудование же рабочих мест в соответ-

ствии с требованиями безопасности часто затруднено или невозможно.

Разумеется, такая деятельность ведет к росту затрат на обеспечение труда инвалидов. Сама же продукция, вы­пускаемая ими, редко бывает настолько выгодной, чтобы предприниматели по собственной инициативе стремились к развертыванию производственной деятельности инвали­дов. Внутренняя этическая мотивация на создание возмож­ностей социальной реабилитации на бескорыстной основе пока не является господствующей среди работодателей. Поэтому системой нормативно-экономических рычагов го­сударство принуждает предпринимателей создавать рабо­чие места для инвалидов, наказывая за недостаточную ак­тивность в этой сфере. К сожалению, такие механизмы эф­фективно действуют только в эффективно работающей эко­номике. В условиях же, когда нет возможности загрузить работой здоровый и квалифицированный персонал, потен­циал развития трудовой занятости инвалидов будет огра­ниченным.

Одним из перспективных направлений реабилитации является обучение и переобучение инвалидов, предоставле­ние им в процессе переподготовки новой профессии или специальности, обучение навыкам работы по прежней спе­циальности в условиях утраты ряда возможностей или фун­кций.

Профориентация и профессиональное обучение инва­лидов строится на основе углубленной профессиональной диагностики их в процессе взросления (для детей-инвали­дов) или после завершения медицинской реабилитации (для взрослых инвалидов). Разрабатываются показания к тем про­фессиями, которыми могут заниматься инвалиды. Чаще все­го речь идет о массовых профессиях, требующих сравни­тельно скромной общеобразовательной и профессиональ­ной подготовки. Такой подход оправдан, если речь идет о лицах с ограничениями по интеллекту или об умственно полноценных лицах, не имеющих возможности по услови-

ям своей социализации получить качественное образова­ние. Однако в ряде случаев инвалиды могут иметь высокий уровень образования, а современные виды занятости все более предъявляют требования не к физической силе или ловкости инвалида, а к его интеллектуальной содержатель­ности¹. Поэтому развитие информационно-компьютерных технологий раскрывает новые возможности обеспечения трудовой занятости инвалидов — с использованием возмож­ностей высококвалифицированного надомного труда, уда­ленного доступа и т. д.

Еще одним ресурсом расширения возможностей соци­ально-трудовой реабилитации инвалидов является сфера творческих занятий. Несмотря на двигательные или даже интеллектуальные ограничения, творческий реабилитаци­онный потенциал как юных, так и взрослых инвалидов мо­жет быть довольно значительным (не говоря уже о лицах с психическими проблемами, которые иногда несут в себе настоящую талантливость). Создание возможностей для ре­ализации в этой области представляет собой дополнитель­ный канал реабилитационной деятельности для инвалидов.

Образовательная реабилитация инвалидов — сложный комплекс, который включает в себя процессы получения инвалидами необходимого общего образования, при необ­ходимости — различных уровней и видов специального или дополнительного образования, профессиональной перепод­готовки для получения новой профессии. Образовательная реабилитация частично перекрывается педагогической, од­нако социальный смысл этого явления шире. В современ­ных условиях доступ к современному и качественному об­разованию является одним из важнейших социальных ре­сурсов, обеспечивающих достойный социальный старт, раз­витие и полноценное существование индивидов. Блокада этого доступа для лиц с ограниченными возможностями

¹ См.: Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. Л. И. Осадчих. М., 1999. Т. 1. С. 102.

практически перекрывает для них потенциал социального развития, перспективы материальной самообеспеченности, достойной карьеры, высокого социального статуса.

В то же время наличие образования высокого уровня и востребованной обществом направленности в некоторой мере гарантирует индивида при наступлении инвалидности от необходимости заниматься низкоквалифицированным тру­дом, от сведения всей их личности к статусу работника сте­реотипного примитивного труда. Поэтому образовательная реабилитация является в значительной мере путем и сред­ством восстановления и повышения социального статуса индивида с расстройством тех или иных функций. Разуме­ется, этот путь доступен только для лиц с высоким сохран­ным интеллектом, с наличием способностей осваивать дос­тижения культуры, заниматься современными видами дея­тельности.

Вообще социокулътурная реабилитация составляет важный элемент реабилитационной деятельности, так как удовлетворяет блокированную у инвалидов потребность в информации, в получении социально-культурных услуг, в доступных видах творчества, даже если они не приносят никакого материального вознаграждения.

Относительная самостоятельность эмоционально-твор­ческой сферы психики, отсутствие жестко детерминиро­ванных связей ее с физическим или интеллектуальным ста­тусом индивида приводит к тому, что стимуляция разви­тия этой стороны личности и деятельности человека с огра­ниченными возможностями позволяет иногда "обходными путями" интенсифицировать также реабилитацию умствен­ных или физических возможностей лица с функциональны­ми ограничениями. Социокультурная деятельность высту­пает важнейшим социализирующим фактором, приобщая людей к общению, согласованию действий, восстанавливая их самооценку.

В качестве элемента социокультурной реабилитации можно рассматривать спортивную реабилитацию инвали-

дов, в которой особенно сильны механизмы соперничества, действующие также зачастую в сфере творческой реаби­литации. Помимо общего оздоравливающего воздействия, занятия спортом и участие в специальных соревнованиях для инвалидов повышают степень координации движений, развивают общение, воспитывают командные навыки.

Рассмотрев совокупность элементов системы социаль­ной реабилитации, можно констатировать, что в данном анализе оказалась упущена важная часть процесса восста­новления возможностей социального функционирования индивида. В теоретическом рассмотрении этой деятельнос­ти снова наталкиваемся на противоречие в терминологии. Социальная реабилитация как искомый результат реаби­литационной деятельности, с одной стороны, может дости­гаться только в результате совокупности действий в рам­ках всех названных выше направлений реабилитации, ибо только в ходе их реализации возможно истинное и полно­ценное восстановление способностей индивида к социаль­ному функционированию. Поэтому можно говорить, что понятие "социальная реабилитация" является обобщенным, выражающим итоговое качество форм и направлений.

С другой стороны, помимо содержания перечисленных видов реабилитационной деятельности, есть определенное специальное направление, в рамках которого осуществля­ется восстановление способности к социальной деятельнос­ти как восстановление способности к общению. Поэтому, чтобы избежать необходимости каждый раз объяснять, в каком значении употребляется термин "социальная реаби­литация", необходимо ввести термин "социокоммуникатив-ная реабилитация" или просто "коммуникативная реаби­литация" в качестве названия для того направления дея­тельности, которое нацелено на восстановление непосред­ственных социальных взаимодействий инвалида, укрепле­ние его социальной сети. В рамках этой деятельности про­исходит обучение инвалида навыкам общения в новых для него условиях нарушения ряда функций. На основе скла-

дывания адекватной, но благоприятной самооценки инва­лид должен сформировать новый образ "Я" и положительно окрашенную картину мира, что воспрепятствует негатив­ным эмоциональным реакциям в общении с другими людьми. Восстанавливается потребность в личностных комму­никациях, которая может быть нарушена в период пост­травматического стресса или болезни. Важной особеннос­тью данного процесса является организация специальных каналов или инструментов общения, если индивид в них нуждается, обучение его пользованию такими средствами. Нередко для этого требуется помощь специалистов или снабжение инвалида специальным оборудованием для обес­печения коммуникации. Кроме того, полезными или даже необходимыми оказываются тренинги коммуникативных уме­ний, которые проводятся с инвалидом с целью формирова­ния у него социальных навыков.

Службы социальной защиты населения должны также прилагать определенные усилия для создания организаци­онных условий и инфраструктуры коммуникации: напри­мер, открывать отделения дневного пребывания в центрах социального обслуживания, клубы инвалидов, места встреч и общения в микрорайоне.

Конечно, все эти виды реабилитации относятся лишь к тем лицам, у которых имеется (или сохранился) достаточ­но обширный потенциал реабилитации. Отсутствие способ­ностей к социальному функционированию, вызванное раз­личными формами слабоумия, рядом психических заболе­ваний, делает излишним в ряде случаев вопрос о социаль­ной реабилитации такого лица.

Подводя итог теоретико-методологическому анализу содержания и структуры процесса социальной реабилита­ции лиц с ограниченными возможностями, следует сделать вывод о том, что процесс этот является целостным и комп­лексным; выпадение или пропуск того или иного направ­ления или формы реабилитации не только ведут к ущем­лению возможностей социального функционирования для

индивида с ограниченными возможностями, но также и к неэффективной, неполной реабилитации в тех направлени­ях, которые были- реализованы. Это объясняется как цело­стностью человеческой личности, все стороны и проявле­ния которой взаимосвязаны, так и целостностью социаль­ного бытия. Дифференциация процесса социальной реаби­литации по различным формам, выделение различных на­правлений является действием в известной мере условным, объясняемым требованиями и рамками отдельных органи­заций и учреждений.

Социальная реабилитация как восстановление способ­ности к социальному функционированию по общему прави­лу возможна лишь в том случае и в той степени, в которой индивид обладал такой способностью до инвалидности. Раз­вернуть в процессе реабилитации социофункциональные ресурсы индивида более, чем они были развиты в период его нормального, непатологического развития, чаще всего невозможно. Степень же возможностей и потребностей ин­дивидов в социальном функционировании достаточно раз­нообразна. Разброс возможностей здесь колеблется в широ­ком континууме от полной неспособности индивидов с ин­теллектуальными ограничениями или глубокими физичес­кими патологиями к социальной реабилитации до возмож­ностей сверхреабилитации, когда мобилизация социальных и личностных ресурсов индивида приводит к тому, что в результате реализации реабилитационных программ инди­вид оказывается интегрированным в социальное функцио­нирование больше, чем в своем здоровом статусе.

Социальная реабилитация — процесс, который имеет начало, но не имеет конца. Завершение выполнения инди­видуальной реабилитационной программы вовсе не означа­ет, что структуры социальной помощи могут ограничиться только материальной поддержкой инвалида, выплатой пен­сий и пособий. Социальный патронаж лица с ограниченными возможностями, известный уровень социального надзора и контроля за ним необходимы и на последующих этапах его

существования с целью своевременного оказания помощи при необходимости и предотвращения негативной динами­ки процессов.

Вся деятельность по социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями, будучи системной и комп­лексной, может осуществляться со всей совокупностью ор­ганов и учреждений социальной сферы прежде всего на региональном уровне, вне зависимости от их принадлежно­сти к системе социальной защиты, здравоохранения, обра­зования, занятости, культуры и спорта и т. д. Межведом­ственная координация в этом направлении социальной дея­тельности является особенно необходимой; обеспечение этой координации входит в функции органов государственного управления на уровне территории.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите принципы социальной реабилитации.

2. Охарактеризуйте структуру реабилитации.

3. Дайте определение психологической и педагогичес­кой реабилитации.

4. В чем состоит сущность социокоммуникативной реа­билитации?

5. Почему необходима межведомственная координация в организации процесса социальной реабилитации?

Рекомендуемая литература

1. Руководство по медико-социальной экспертизе и ре­абилитации / Под ред. А. И. Осадчих. М., 1999.

2. Храпылина Л. П. Основы реабилитации инвалидов. М., 1996.

3. Словарь-справочник по социальной работе / Под ред. Е. И. Холостовой. М., 1997.

4. Российская энциклопедия социальной работы: В 2 т.

М., 1997.

5. Теория социальной работы / Под ред. Е. И. Холосто-

вой. М., 1997.

6. Кавокин С. Я. Профессиональная реабилитация и за­нятость населения. М., 1997.

7. Трудотерапия и реабилитология. М., 1977.

& Развитие социальной реабилитации в России. М., 2000.

Раздел II

Социальная среда жизнедеятельности инвалидов

§ 1. Жилая среда

Жилая среда включает микросреду, т. е. жилище, сре­ду обитания, в которой предусматриваются коммунальные удобства, соблюдение санитарных норм жилой площади, уют жилых помещений, оснащение жилищ мебелью, обес­печивающей безопасность пользования (проживания, пере­движения, самообслуживания, досуга и т. д.) и комфорт­ность.

Понятие комфортности жилища включает: бесперебой­ное энергоснабжение, обеспечивающее возможность осве­щения, обогрева, приготовления пищи; коммунальные ус­луги (водопровод, канализацию, центральное отопление), наличие лифтов и мусоропроводов, телефонов и ряд дру­гих удобств. Помимо этого общепринятого понятия ком­фортности, самого элементарного его выражения, комфор­тность обеспечивается также и архитектурно-планировоч­ными решениями: увеличение санитарных норм жилой пло­щади вспомогательных помещений (кладовых, антресолей, лоджий, помещений для тренажеров и др.)

Указанные понятия и требования комфортности жилищ распространяются на все виды жилых помещений для всех категорий жителей. Применительно к инвалидам понятие комфортности жилищ имеет особую специфику. Эта специ­фика объясняется тем, что для инвалида должен быть дос­туп к пользованию комфортными условиями. Этим, по су­ществу, определяется возможность создания доступной сре-

ды жизнедеятельности с помощью вспомогательных уст­ройств и приспособлений, специальных архитектурно-пла­нировочных решений.

В жилых помещениях обеспечивается возможность бес­препятственного перемещения инвалида за счет устране­ния порогов между комнатами и при выходе на балкон, ус­тановки горизонтальных настенных поручней, облегчающих передвижение.

Для инвалидов, пользующихся креслами-колясками, предусматривается широкий дверной проем лифта, пандус при выезде из подъезда, перила и поручни при сходе с лестницы.

В ВСН 62-91 предусмотрен ряд требований, предъяв­ляемых к жилым зданиям, в которых могут проживать ин­валиды.

При проектировании жилых зданий учитываются воз­можности пользования ими инвалидами, в том числе пере­двигающимися с помощью кресел-колясок или других вспо­могательных средств и приспособлений.

Квартиры пользующихся для передвижения креслами-колясками и другими приспособлениями одиноких инвали­дов и инвалидов с семьями, а также жилые ячейки в спе­циализированных жилых зданиях и общежитиях, номера в гостиницах и санаториях с местами для таких инвалидов рекомендуется располагать, как правило, на первом этаже.

При устройстве выхода на придомовой земельный уча­сток с расположенных на первом этаже здания балконов квартир для инвалидов, пользующихся креслами-коляска­ми, этот выход должен быть снабжен пандусом или подъем­ником.

Площадь кухни в квартирах для инвалидов, пользую­щихся креслами-колясками, должна быть не менее 9 кв. м.

Ширина помещения туалетной комнаты в квартирах дол­жна быть не менее 1,2 м, а ее глубина — не менее 1,6 м.

В передней квартиры или жилой ячейки для инвали­дов, пользующихся креслами-колясками, или в непосред-

ственной близости от передней следует предусматривать место или кладовую для хранения кресла-коляски.

При проектировании в составе предназначенной для проживания инвалида квартиры кладовой для хранения ин­струментов, материалов и изделий, используемых при ра­ботах на дому, площадь такой кладовой должна быть не менее 4 кв. м.

Встроенные в жилые здания или встроенно-пристро-енные к ним помещения культурно-бытового и медицинс­кого обслуживания инвалидов следует располагать не выше второго этажа.

Жилые помещения в специализированных жилых зда­ниях проектируются непроходными в составе жилых яче­ек, которые должны объединяться в жилые группы вмес­тимостью не более 25 человек.

В специализированных жилых зданиях для инвалидов и престарелых должны предусматриваться помещения куль­турно-бытового и медицинского обслуживания.

Ниже приведенные требования к входам в здания и помещения, измененные в ВСН 62-91, могут быть распрос­транены и на жилые здания и сооружения.

Все здания и сооружения, которыми могут пользоваться инвалиды, должны иметь не менее одного доступного для них входа, который при необходимости должен быть обо­рудован пандусом или другим устройством, обеспечиваю­щим возможность подъема инвалида на уровень входа в зда­ние, его первого этажа или лифтового холла.

Предназначенные для инвалидов входы в здания и со­оружения следует защищать от атмосферных осадков и предусматривать перед входом площадку размерами в пла­не не менее 1,0 х 2,5 м с дренажем, а в зависимости от местных климатических условий — с подогревом.

Предназначенные для инвалидов входные двери в зда-ния_; сооружения и помещения должны иметь ширину в све­ту не менее 0,9 м. Применение дверей на качающихся пет-

лях и дверей-вертушек на путях передвижения инвалидов запрещается.

В полотнах входных в здания и сооружения дверей, предназначенных для инвалидов, следует предусматривать смотровые остекленные панели из противоударного стек­ла, нижняя часть которых должна располагаться не выше 0,9 м от уровня пола. В качестве остекления дверей следует применять закаленное или армированное стекло. Нижняя часть дверных полотен на высоту 0,3 м должна быть защи­щена противоударной полосой.

При проектировании стеклянных входных дверей сле­дует предусматривать автоматическое их открывание и яркую маркировку.

Входы в здания и помещения на путях передвижения инвалидов не должны иметь порогов, а при необходимости устройства порогов их высота не должна превышать 0,025 м.

В зависимости от типа дефекта, функциональных рас­стройств, поражения конкретной области (опорно-двигатель­ной, психической, сенсорной) специальные приспособления носят специфический характер. В связи с этим личное жи­лище инвалида, помимо общих требований (комфорт, уют, дизайн, санитарные нормы площади и т. д.), должно отве­чать еще и специфическим потребностям инвалидов с уче­том типа дефекта.

Микросреда для инвалидов с поражением опорно-дви­гательного аппарата включает два рода приспособлений и оборудования для осуществления относительной бытовой независимости.

Стационарные устройства:

* поручни (вертикальные, горизонтальные) настенные, облегчающие вставание с постели, передвижение по квар­тире, самостоятельное пользование туалетом, ванной;

* подъемники в санузле, ванной, жилой комнате, спе­циальное оборудование квартиры (розетки, выключатели,

дверные и оконные запоры, специальные вентили для ку­хонных плит, кранов);

* функциональные кровати;

* стулья пристенные;

* средства связи и коммуникации (системы внутриквар-тирной связи, аппараты дистанционного управления, экст­ренного вызова);

* устройство для ограждения и подтягивания инвали­да в кровати;

* нескользящее покрытие пола в ванной, туалете;

* крепление для туалетной бумаги;

* лесенка для безопасного переступления в ванну и из нее;

* раковина, регулируемая по высоте;

* раковина, доступная для инвалида в коляске;

* столы с варьируемым наклоном и высотой;

* дверной замок без ключа (кодовый);

* дверной замок с дистанционным управлением;

* сохраняющая пространство дверь.

Нестационарные приспособления индивидуального пользования:

4 приспособления для приема пищи (ложки, вилки, ножи с кольцами, объемной ручкой и проч., сосуды для пи­тья, тарелки с бортиками, держатели столовых приборов, столовой посуды и др.);

* приспособления для приготовления пищи (держате­ли ножей, ножниц, столовой и кухонной посуды, устрой­ства для сливания воды и мытья посуды, для открывания банок, приспособления для чистки и резки продуктов, на­садки для кранов, газо- и электроплит и др.);

* приспособления для одевания и раздевания (для зас­тегивания и расстегивания пуговиц, "молний", одевания и снятия чулок, носков, обуви, насадки и приспособления для одевания и раздевания нижней и верхней одежды);

4 приспособления для выполнения санитарно-гигиени-ческих процедур (держатели для зубных щеток, мыла, мо-

чалки, щеток, расчесок, электробритвы и проч., приспо­собления для выдавливания зубной пасты, кремов и др., сиденья для унитаза, ванны, противоскользящее устрой­ство для ног в ванне, рычажные приспособления для водо­проводных кранов, душа и проч.);

* приспособления для пользования помещениями и их оборудованием (для уборки квартиры, стирки белья, пользо­вания ключами, для открывания дверей, окон, занавесок, форточек, замков, специальные бытовые приборы и при­способления для их использования, для чтения, письма, шитья, настольных и подвижных игр и др.);

* оборудование и приспособления для обычных домаш­них занятий (чтение, письмо, шитье, вязание, вышивание и др.);

* комплект приспособлений для пользования принад­лежностями творческой деятельности (кисти, краски, ка­рандаши и др.);

4 вспомогательные приспособления для передвижения (трости, костыли, ходунки);

+ вспомогательные устройства для сохранения позы (ремни, головодержатели, спинодержатели, бандажи, под­головники, специальные сиденья, подушки и др.);

+ приспособления для настольных игр (шашек, шах­мат, домино, лото и т. д.).

Перечисленные технические средства реабилитации используются инвалидами не только для самообслужива­ния, они также выполняют функции досуговых принадлеж­ностей, обеспечивают любительские занятия.

Микросреда для инвалидов с сенсорными расстройства­ми включает два ряда приспособлений с учетом характера сенсорных расстройств. Для инвалидов с нарушениями слу­ха предусматриваются:

* средства сигнализации, световые и вибрационные сиг­нализаторы времени, каких-либо внешних событий (будиль­ников, телефонных и дверных звонков, сигналов опасное-! ти, плача ребенка и др.), вибротактильные устройства;

* специальные приборы (телефонные аппараты с уси­лителями, насадками, "бегущей строкой", "телеавтографы", декодеры для приема телепередач со скрытыми субтитра­ми, видео- и кинофильмы для глухих, приборы "видимой речи" и другие индикаторы звуков).

Инвалиды с нарушениями слуха нуждаются в индиви­дуальных технических средствах в виде различных слухо­вых аппаратов (заушные, карманные, соединенные с очка­ми и др.).

Для инвалидов с нарушениями зрения необходима тиф-лотехника, которая представлена следующим набором:

* приборы и приспособления для ориентировки в про­странстве (трости, электрощупы, ультразвуковые локато­ры, звуковые и импульсные сигнализаторы и др., вибро­тактильные устройства);

* пандусы телескопические;

+ приспособления, заменяющие необходимость зри­тельного восприятия (дозаторы сыпучих веществ, лекарств, приспособления для шитья, для определения уровня жид­кости, оборудование для незрячих: весы, метры, линейки, часы, термометры и др.);

** специальные устройства и приборы для слабовидя­щих и незрячих (приборы, грифели для письма шрифтом Брайля и укрупненным шрифтом, пишущие машинки, "го­ворящие книги" на кассетах, пластинках, магнитной ленте и др., вычислительные машинки, географические карты, приборы для записи нот и др.);

+ головоломки с крупной печатью;

* тактильные головоломки;

* брайлеровские книги для раскрашивания;

* тактильная карточная игра;

* индивидуальные технические средства для коррек­ции зрения (очки, лупы, гиперокуляры, телескопические и микроскопические очки, электронно-оптические средства и др.).

Таким образом, жилая среда для инвалидов, имеющих ограниченные возможности общения с внешним миром, вы­полняет более широкие функции, чем простое обеспече­ние комфортным проживанием. Она компенсирует инвали­ду дефицит ряда других видов жизнедеятельности (люби­тельские занятия, досуг, обучающая занятость и др.).

Наряду с этим жилая среда для инвалидов может слу­жить базой трудовой деятельности, когда организуется на­домный труд.

В этой связи возникает необходимость оборудования рабочего места:

* стол рабочий — поворотный;

* устройство для подвижного и фиксированного креп­ления руки инвалида над рабочей зоной;

* комплект приспособлений для пользования принад­лежностями творческой деятельности (держатели для ка­рандашей, ручек, инструментов и т. д.);

* приспособления для перелистывания книги различ­ной модификации (с увеличенной зоной охвата, для левой руки и др.);

* приспособление для работы на пишущей машинке;

* опора для рукоделия, к которой можно крепить спи­цу, крючок для вязания, грибок для штопания, раму, пяльца для вышивания и др.);

4 специальные устройства для плетения сетей;

4 швейные машины с педалями электропривода;

* швейные иглы для слепых и инвалидов с повреж­денными руками;

4 пишущая машинка с шрифтом Брайля;

* приспособления для мытья пола, стен, окон;

* ящикообразный совок для сбора мусора; Ф щетки половые специальные и совок;

* калькулятор с крупной печатью; 4 калькулятор с голосовым выводом;

* тактильные средства для счетных операций.

Специалисты по социальной работе должны быть ин­формированы о тех требованиях, которые предъявляются к жилищам для инвалидов. Эта информация необходима указанным специалистам при решении вопросов расселе­ния инвалидов в приспособленных для них квартирах. Не исключено, что в будущем при рассмотрении проектов жи­лых домов с квартирами для инвалидов будут принимать участие специалисты по социальной работе.

Вопросы для самоконтроля

1. Что включается в понятие "жилая среда"?

2. Как вы понимаете стационарные устройства в жилой среде?

3. Что входит в определение "нестационарные приспо­собления индивидуального пользования"?

4. Какие средства предусматриваются в жилой среде для инвалидов с нарушениями слуха?

5. Какие приспособления необходимы в жилой среде для инвалидов с патологией зрения?

6. Какие приспособления необходимы инвалидам в жи­лой среде для осуществления жизнедеятельности?

Рекомендуемая литература

1. Ведомственные строительные нормы (ВСН 62-91) "Проектирование среды жизнедеятельности с учетом по­требностей инвалидов и маломобильных групп населения". М.: Госкомархитектура СССР, 1991.

2. Дементьева Н. Ф., Устинова Э. В., Насыбуллина М. А. и др. Систематика реабилитационных средств для домов-интернатов, реабилитационных центров и образовательных специальных (коррекционных) учреждений для инвали-

дов //Обзорная информация. М.: ЦБНТИ Минтруда России 1997. Вып. 1.

3. Калъмет X. Ю. Жилая среда для инвалида. М.: Строй-издат, 1990.

4. Колосов Ю. В. Инвалид и его среда // Жилая среда для инвалида. М.: Стройиздат, 1990.

5. Примерное положение о специальном доме для оди­ноких престарелых. Утв. первым заместителем Министер­ства социальной защиты населения РФ и председателем Комитета РФ по муниципальному хозяйству от 11 апреля 1994 г. № 1-1132-18.

6. Руководство по обеспечению равных возможностей для инвалидов. Нью-Йорк, 1986.

7. СНиП 02.08.01-89 "Жилые здания". М, 1995.