Экстрасистолия,ее происхождение,клиническая и электрокардиографическая характеристика

Это форма нарушения ритма сердца,характеризующаяся появлением экстрасистол-преждевременных сокращений сердца,вызванных импульсом возбуждения,возникающим в очаге гетеротопного автоматизма,сопровождающихся компенсаторной паузой. Механизм-патологическая циркуляция импульса воззбуждения по миокарду(механизм повторного входа волны возбуждения,ре-ентри) вследствие его электрической негомогенности.Электрическая негомогенность возникает при развитии в отдельных участках сердечной мышцы ишемии,дистрофии,некроза,склеротических изменений.Источником экстрасистол может быть повышенный автоматизм отдельных участков проводящей системы сердца.

Предсердная экстрасистола:преждевременная деформация зубца Р и неизмененного комплекса QRST.

Атриовентрикулярная экстрасистола с предшествующим возбуждением предсердий -комплексу QRS предшествует отрицательный зубец Р во 2, 3 отведениях с интервалом P-Q менее 0,12 сек.

Атриовентрикулярная экстрасистола с одновременным возбуждением желудочков и предсердий:отсутствие зубца Р рядом с желудочковым комплексом экстраситолы.

Атриовентрикулярная экстрасистола с последующим возбуждением предсердий: инвертированные зубцы Р расположены после комплекса QRS. Также характерно появление неизмененного комплекса QRS,неполная компенсаторная пауза.

Желудочковая экстрасистола: обусловлена импульсом,исходящим из очага гетеротропного автоматизма,расположенного в миокарде одного из желудочков сердца.Комплекс QRS уширен и деформирован(с появлением зазубрин).Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых или левых грудных отведениях. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р.Укороченный сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS.

Клинические проявления:ощущение перебоев в работе сердца.Можно определить ослабленную,преждевременно возникшую пульсовую волну ил выпадение очередной пульсовой волны.Появление впервые частых экстрасистол необходимо уточнить провоцирующие факторы:курение,алкоголь,прием некоторых ЛС.ранние экстраситолы нарушают гемодинамику,препятствуя наполнению желудочков кровью в диастолу.Особое внимание необходимо обратить на появление экстрасистол на фоне серьезного органического поражения миокарда.