Выполнение обучающих заданий. Задача 1. Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов

Задача 1. Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.

Ы Вёрстка. Таблица

Hb	40 г/л
Эритроциты	0,79´1012/л
Цветовой показатель	? (рассчитать)
Ретикулоциты	0,1%
Тромбоциты	100,0´109/л
Лейкоциты	2,9´109/л
Нейтрофилы
миелоциты	0%
метамиелоциты	1%
палочкоядерные	4%
сегментоядерные	48%
Эозинофилы	0,5%
Базофилы	0%
Лимфоциты	40,5%
Моноциты	6%
В мазке: мегалобласты, мегалоциты, макроциты, пойкилоцитоз эритроцитов,

Заключение: анемия мегалобластическая, гипорегенераторная, гиперхромная (цветовой показатель 1,52), макроцитоз, мегалоцитоз. Подобные изменения в эритрограмме характерны для мегалобластических анемий, например, для В₁₂‑дефицитной анемии.

Задача 2.

Мужчина 35 лет доставлен в хирургическую клинику через 1 ч после огнестрельного ранения грудной клетки. При поступлении: спутанность сознания, бледность кожных покровов, учащенное поверхностное дыхание, частый слабый пульс, АД 70/40 мм рт.ст. В анализе крови: Hb 148 г/л, эритроциты 4,2´10¹²/л., ретикулоциты 1%, гематокрит 48.

В связи с массивным внутренним кровотечением проведена перевязка повреждённой ветви лёгочной артерии, а также – трансфузионная терапия с положительным результатом. В анализе крови, сделанном к исходу четвёртых суток после операции: Hb 48 г/л, эритроциты 1,5´10¹²/л, ретикулоциты 4%, гематокрит 35.

Вопросы

1. О чем свидетельствуют изменения в периферической крови в первом и втором анализах (цветовой показатель рассчитайте).

2. Почему на четвёртые сутки картина периферической крови изменяется? Какое прогностическое значение имеют эти изменения?

3. Какой типовой патологический процесс развился в организме пациента в момент поступления его в клинику и сохраняется ли он на четвёртые сутки после операции?

4. Одинаков ли механизм развития этого процесса в оба указанных периода наблюдения?

Ответы

1. Картина периферической крови при поступлении в клинику не отличается от нормальной. Во втором анализе (на четвёртые сутки) – признаки нормохромной (цветовой показатель 0,96) регенераторной (ретикулоцитоз) анемии.

2. В первые часы/сутки после острой кровопотери содержание Hb и эритроцитов в периферической крови, как правило, сохраняется в пределах нормы. Лишь к концу третьих суток после острой кровопотери обнаруживаются признаки увеличения ОЦК (вследствие компенсаторной мобилизации тканевой жидкости). Развивается гемодилюция. В связи с этим гематокрит снижается. Именно поэтому на четвёртые сутки у пострадавшего выявлено снижение содержания в крови Hb и эритроцитов.

3. В момент поступления пациента в клинику у него развилась гипоксия (циркуляторная), которая сохранилась и на четвёртые сутки пребывания в ней.

4. Механизм развития гипоксии в указанные периоды наблюдения различен: при поступлении пострадавшего в клинику гипоксия была преимущественно циркуляторного типа (гиповолемический коллапс). На четвёртые сутки она в основном гемического типа (в результате снижения кислородной ёмкости крови в связи со снижением концентрации Hb.

Задача 3.

Пациентка Д. 42 лет обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, плохой сон, слабость, повышенную утомляемость и периодические маточные кровотечения, не совпадающие с менструациями. Кровотечения начались около полугода тому назад. В анализе крови, сделанном в поликлинике, обнаружено: Hb 95 г/л, эритроциты 3,3´10¹²/л, ретикулоциты 8,5%. Содержание сывороточного железа в пределах нормы.

По семейным обстоятельствам Д. не проходила дальнейшее обследование и лечение. Кровотечения продолжались, прежние жалобы усугубились, состояние пациентки ухудшилось настолько, что ещё через полгода она была госпитализирована в гинекологическую клинику, где был поставлен диагноз «Миома матки». В анализе крови при поступлении в клинику: Hb 45 г/л, эритроциты 2,2´10¹²/л, в мазке крови гипохромия и анизоцитоз эритроцитов (с преобладанием микроцитов), ретикулоциты 0,05%. Содержание сывороточного железа ниже нормы.

Вопросы

1. Оцените картину крови у Д. в оба периода наблюдения, т.е. через полгода и через год от начала заболевания (рассчитайте цветовой показатель в каждом анализе крови). Какое заключение Вы можете сделать? Обоснуйте Ваше мнение.

2. Сравните результаты обоих анализов. Какие количественные и качественные признаки отличают состояние крови Д. при поступлении в клинику от предыдущей картины крови, обнаруженной в поликлинике? В чём причина качественных отличий второго анализа крови от первого? Каково прогностическое значение обнаруженных изменений в крови?

3. Охарактеризуйте типовую форму патологии системы крови у больной в каждый из двух периодов её наблюдения: поликлинический и клинический.

4. Какие принципы терапии данной формы патологии следует реализовать при составлении плана лечения пациентки?

Ответы

1. По результатам первого анализа крови в поиклинике (через полгода от начала заболевания): анемия нормохромная (цветовой показатель 0,86) регенераторная (ретикулоцитоз). По результатам второго анализа крови в клинике (через год от начала заболевания): анемия гипохромная (цветовой показатель 0,60) гипорегенераторная (число ретикулоцитов ниже нормы).

2. Динамика картины крови прогностически неблагоприятна. Не только наросла выраженность анемии, но и изменился характер её течения: из регенераторной она стала гипорегенераторной, из хронической постгеморрагической трансформировалась в железодефицитную. О железодефицитном характере анемии свидетельствуют: снижение уровня сывороточного железа, значительное уменьшение цветового показателя, гипохромия и микроцитоз эритроцитов. Причиной дефицита железа стало истощение его запасов в организме в результате повышенной утраты в условиях хронической кровопотери.

3. В поликлинике у Д. была выявлена хроническая постгеморрагическая нормохромная регенераторная анемия. При поступлении в клинику она приобрела характер железодефицитной гипорегенераторной. Это свидетельствует об усугублении анемии и состояния Д..

4. При составлении плана лечения пациентки следует реализовать: 1) этиотропный принцип (устранение источника хронической кровопотери путем удаление миомы матки); 2) патогенетический (устранение дефицита железа путём назначения его препаратов); 3) симптоматический (назначение аналгетиков и снотворных).