Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Тема: Профессиональная гигиена полости рта. Удаление зубных отложений, полировка зубов и пломб, последующее назначение по показаниям реминерализующих средств



Цель занятия:изучить методики удаления зубных отложений, используемые при этом инструменты; разобрать основные этапы проведения профессиональной гигиены полости рта, назначения и методики использования дополнительных предметов гигиены полости рта; научиться рационально подбирать индивидуальные предметы и средства гигиены полости рта и методам обучения пациентов по пользованию ими.

Материальное оснащение:таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

Содержание темы:

Профессиональная гигиена полости рта состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом (Пахомов Г.Н.1982):

1. Тщательный осмотр полости рта с регистрацией соответствующих качественных и количественных индексов

2. Проведение санитарно-просветительной беседы

3. Индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта

4. Активное обучение пользования ими

5. Совместное проведение чистки зубов с последующей коррекцией ее качества врачом

6. Последовательное и тщательное снятие зубных отложений врачом, в том числе, с малодоступных поверхностей.

Практически это осуществляется следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза через 2 – 3 дня, затем интервалы между посещениями увеличиваются до 14, 30, 60 дней в зависимости от состояния гигиены и умения пациента поддерживать ее уровень.

В первое посещение осуществляют комплексное обследование полости рта пациента: регистрация состояния зубов, тканей пародонта, слизистой и уровень гигиены. Стоматолог оценивает стоматологический статус больного, уровень его знаний и умений по уходу за полостью рта, климато-геохимические условия региона проживания. Пациенту необходимо объяснить связь между наличием зубных отложений и развитием стоматологических заболеваний. Перед зеркалом ему демонстрируют окрашивание зубного налета разными методами, дают рекомендации по правильному выбору зубной щетки, зубной пасты, продолжительности, последовательности и кратности чистки зубов.

Выявление ЗН проводится путем окрашивания его одним из имеющихся красителей (эритрозин, фуксин основной, раствор Люголя, бисмарк коричневый, сок свеклы). Обследуемому дают разжевать таблетку эритрозина, при наличии налета – он окрашивается в розовый цвет. Врач изучает ИГ (по Федорову-Володкиной): окрашивает шесть нижних фронтальных зубов водным раствором Люголя. В этом случае налет окрашивается в коричневый цвет, что является самым информативным методом.

Зубную щетку пациенту специалист подбирает с учетом возрастного состояния зубо-челюстной системы.

Выбор зубной пасты проводится врачом с учетом геохимических характеристик района проживания и индивидуального состояния зубо-челюстной системы.

На основании анализа результатов комплексного обследования врач составляет план мероприятий.

Целью второго посещения является выявление локализации ЗБ. Пациент приходит со своей зубной щеткой и зубной пастой. Ему повторно демонстрируют чистку зубов на фантоме, а затем он чистит зубы в течение 3-х минут самостоятельно по методу Г.Н. Пахомова.

После индивидуальной чистки зубов осуществляется контроль качества ее проведения одним из красителей. Последнее одновременно является и методом выявления ЗБ, которая не удаляется с помощью индивидуальных средств гигиены. Локализация ЗБ фиксируется в зубной формуле в амбулаторной карте. Единично выявленная ЗБ удаляется сразу, а при выявлении более чем на 3-4 зубах – переносится на следующие посещения.

В третье посещение врач, окрашивая зубы 1-2% водным раствором Люголя или другими красителями, осуществляет контроль гигиенического состояния полости рта.

При четвертом и последующих посещениях: контроль гигиены и коррекция. В каждое посещение врачом или специально обученным помощником врача проводится снятие зубного камня и зубного налета, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное состояние, которое в дальнейшем должен поддерживать сам пациент.

Собственно профессиональная чистка зубовподразумевает:

1. Тщательное удаление над- и поддесневых зубных отложений

2. Полирование поверхностей корней и коронок зубов

3. Проведение реминерализующей терапии

Главной целью профессиональной гигиены является полное удаление зубных отложений, включая зубную бляшку, поддесневой и наддесневой зубной камень. Для ее достижения врач должен знать и владеть всеми методами профессиональной гигиены.

· Зубные отложения удаляют тремя способами:

· а) механический – с помощью набора стоматологических инструментов;

· б) физический – с помощью ультразвука и пр.

· в) химический – применение антибиотиков, антисептиков, ферментов, поверхностно-активных веществ (ПАВ).

Перед применением инструментов для удаления зубных отложений рекомендуется использовать специальные гели для размегчения зубных отложений. Кроме того, в одно посещение рекомендуется обрабатывать не более одного квадранта. При снятии зубных отложений практически всегда проводится анестезия. При удалении зубных отложений необходимо периодически орошать обрабатываемые поверхности зубов антисептиками.

Наиболее распространенным и не требующим больших материальных затрат является механический способ удаления зубных отложений с помощью специального стоматологического инструмента. Набор инструментов для снятия зубных отложений включает стоматологическое зеркало, зонд, экскаваторы различного типа (долотообразные, серповидные, пуговчатые, напильникообразные крючки, кюретки).

Долота применяют для удаления зубного камня в межзубных промежутках передней группы зубов.

Прямые крючки применяют для удаления зубных отложений со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюсти, изогнутые – для удаления зубного камня в межзубных промежутках.

Кюретажные ложки (кюретки) применяют для удаления поддесневых отложений, некротического, ифицированного корневого цемента, а также для удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана.

Корневой напильник или рашпиль предназначен для заглаживания мелких шероховатостей на поверхности корня.

Снятие твердой субстанции обеспечивается при условии наличия определенного угла между рабочей частью инструмента и обрабатываемой поверхностью. Обычно для обработки поверхности корня – скалинга – этот угол равен 70 – 80°. При выравнивании поверхности корня этот угол должен составлять 60°.

Механическое удаление зубных отложений начинают с дистальной поверхности последнего зуба. Затем переходят на вестибулярную сторону, межзубные промежутки и, наконец, на оральную поверхность (по часовой стрелке). При этом необходимо соблюдать следующую последовательность: начинают с наддесневых и заканчивают удалением поддесневых отложений.

При удалении зубной бляшки и зубного камня следует соблюдать правила: все инструменты должны быть острыми и стерильными; антисептическая обработка десны проводится 0,5-1,0% перекиси водорода, 1% иодинолом, 1-2% водным раствором Люголя и др.; при необходимости десну аппликационно обезболивают аэрозолями 10% раствора лидокаина (чаще при удалении поддесневого зубного камня); зубы изолируются от слюны ватными тампонами; руки врач фиксирует на подбородке или зубах пациента для предупреждения травм слизистой оболочки полости рта; при снятии зубных отложений выполняют рычагообразные, соскабливающие, но плавные движения, не травмирующие десну; инструмент должен соответствовать форме зуба и пространству десневой бороздки; после удаления зубных отложений повторяют антисептическую обработку полости рта вышеперечисленными растворами; поверхность зуба полируют пастами, содержащими зубной порошок или пемзу, йод или глицерин, можно использовать порошок фосфат-цемента. Инструменты: эластический круг, полиры, ватный тампон на боре; качество процедуры оценивают зондом (его свободное скольжение по зубу свидетельствует об отсутствии зубного камня); в первое посещение обрабатывают не более 3-4 зубов. Полировку зуба заканчивают тщательной обработкой 0,5-1,0% раствором перекиси водорода и 1% раствором хлорамина, обработанная поверхность высушивается и покрывается ремпрепаратами.

Ультразвуковой (физический) методудаления зубных отложений предусматривает использование специальных аппаратов или наконечников, способных создавать колебания рабочей части насадки инструмента ультразвуковой частоты. Кроме того на рабочую часть насадки подается вода, что предохраняет насадку и твердые ткани зубов от перегрева, а также созданию эффекта кавитации, способствующего, по мнению ряда авторов, дополнительному разрушению твердых отложений. В некоторых аппаратах имеется возможность использовать вместо воды растворы антисептиков. При работе с ультразвуковыми приборами для обеспечения щадящей обработки твердых тканей зуба инструмент следует направлять параллельно обрабатываемой поверхности под легким давлением (примерно 0,2 – 0,3 Н).

Для удаления зубного камня с помощью ультразвука используют аппарат «Ультрастом» (зарубежный аналог – «Кавитрон») с набором соответствующих крючков.

Основные правила использования ульразвукового аппарата:

1. не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба (рабочая часть располагается под острым углом к поверхности зуба во избежание откола эмали, особенно в пришеечной и корневой области);

2. не оказывать давления инструментом на поверхность зуба;

3. не используйте аппарат без водного орошения.

В этих аппаратах использован магнитострикционный способ образования высокочастотных колебаний, которые передаются наконечнику через воду. В воде под действием ультразвуковых колебаний возникает кавитация, что и разрушает зубной камень.

Преимущества метода: безболезненное удаление зубного камня, не требуется последующая полировка поверхности зуба.

Перед процедурой следует убедиться, что аппарат заземлен, ручки «вода» и «амплитуда» установлены в крайнее левое положение. Затем подключают педаль и фиксатор накопителя, открывают водопроводный кран и подогревают аппарат 5 минут. Повернув ручку «вода» по часовой стрелке, нажимают на педаль и пропускают воду в течение 1-2 минут. Частота колебаний ультразвукового резонатора – 880000 колебаний в сек., что приводит к быстрому перегреву, последующее попадание холодной воды приводит к поломке (подобно раскаленному стеклу, на которое попадает вода). Устанавливают наконечник нужной формы, ручкой «настройка» подают струю воды на рабочую часть. Удаление зубных отложений осуществляется без давления на зуб.

Сочетание использования ручных инструментов и ультразвука позволяет добиться лучшего эффекта при снятии зубных отложений.

В виду того, что зубные отложения должны удаляться без обнажения корневого дентина, был создан специальный набор стальных инструментов – Periotor – для угловых наконечников EVA. Скорость вращения данных инструментов не должна привышать 1000 – 15000 оборотов в минуту.

Для удаления зубных отложений химическим способом применяются три вида препаратов (Сунцов В. Г., 1977):

1. препятствующие развитию и размножению микрофлоры полости рта (антибиотики, антисептики, вещества на основе растительных препаратов);

2. биологически активные вещества, препятствующие образованию зубного налета и способствующие его растворению (ферменты);

3. вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его удалению (ПАВ).





Дата публикования: 2015-10-09; Прочитано: 1859 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2022 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.007 с)...