Наряд-допуск на виконання тимчасових вогневих робіт

Видано____________________________________________________________________________________________

(посада або кваліфікація старшого виконавця,

___________________________________________________________________________________________________

виконавця робіт, прізвище та ініціали)

на виконання робіт__________________________________________________________________________________

(вказати конкретно, які вогневі роботи

___________________________________________________________________________________________________

виконуватимуться, їх характер і зміст)

Місце проведення робіт______________________________________________________________________________

(найменування ділянки або установки, апарата,

___________________________________________________________________________________________________

приміщення, території тощо)

Час проведення робіт: початок __________________________________________________________________

(час, дата)

закінчення _______________________________________________________________

(час, дата)

Заходи щодо забезпечення пожежної безпеки робіт: ____________________________________________________

(заходи, яких необхідно вжити під час підготовки об'єкта

___________________________________________________________________________________________________

до виконання робіт, під час їх проведення і після закінчення)

___________________________________________________________________________________________________

Особа, відповідальна за пожежну безпеку за місцем проведення робіт _______________________________________

___________________________________________________________________________________________________

(посада, прізвище та ініціали, підпис, дата)

Наряд видано ______________________________________________________________________________________

(посада, прізвище та ініціали, підпис особи, яка видала наряд-допуск)

«____»_____________________ 199 _ р.

Проведення робіт узгоджено:_________________________________________________________________________

(дата, підпис, прізвище та

___________________________________________________________________________________________________

ініціали, посада; за необхідності вказуються додаткові заходи для

___________________________________________________________________________________________________

забезпечення пожежної безпеки щодо проведення вогневих робіт)

Наряд-допуск продовжено до _______________________________________________________________________

(дата, час, підпис, прізвище

___________________________________________________________________________________________________

та ініціали, посада особи, яка видала наряд)

Продовження робіт узгоджено: _______________________________________________________________________

(дата, час, підпис, прізвище

___________________________________________________________________________________________________

та ініціали, при необхідності - додаткові вимоги)

Інструктаж щодо заходів пожежної безпеки отримав, з переліком протипожежних заходів, що необхідно виконати, ознайомлений: _______________________________________________________________________________________

(час, дата, підпис, прізвище та ініціали виконавця робіт)

Роботи закінчені, робоче місце упорядковано до пожежобезпечного стану:

___________________________________________________________________________________________________

(час, дата, підпис, прізвище та ініціали виконавця робіт)

Пожежобезпечний стан місця, де проводилися вогневі роботи, перевірив: ___________________________________

(час, дата, підпис, прізвище та ініціали особи,

___________________________________________________________________________________________________

яка відповідає за пожежну безпеку за місцем проведення робіт)

Примітки:

1. Наряд-допуск видається керівником підприємства (його заступником, головним інженером) або керівником структурного підрозділу підприємства, де проводяться тимчасові вогневі роботи (склад, цех, лабораторія, майстерня тощо).

2. Проведення робіт та їх продовження повинно узгоджуватися з відомчою пожежною охороною (ДПД) або з фахівцем з пожежної безпеки підприємства, а у випадку їх відсутності — зі службою охорони праці.

3. Перевірка впорядкування робочого місця до пожежобезпечного стану здійснюється особою, відповідальною за пожежну безпеку за місцем проведення тимчасових вогневих робіт.