Переломовывихи костей предплечья (повреждения Монтеджи и Галеацци). Клиника, диагностика, особенности лечения

Повреждения Монтеджи. Перелом локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча.

Клиническая картина повреждения Монтеджи у детей складывается из симптомов вывиха и перелома. Травмированная конечность пассивно свисает, слегка согнута в локтевом суставе. припухлость и деформация в верхней или средней трети предплечья. Вершина угла деформации может быть направлена кпереди, кнаружи или кзади соответственно типу повреждения. Пальпаторно, помимо болезненности, иногда определяются заостренные отломки локтевой кости или крепитация. Вывих головки луча не дает видимой деформации. Пальпаторно головка луча нередко определяется в локтевой ямке, кнаружи или кзади от наружного надмыщелка плеча. Активные движения в области локтевого сустава отсутствуют. Пассивные движения ограничены. Повреждение лучевого нерва возникает от давления на нервный ствол головки луча, смещенной кпереди или кнаружи.

Диагностика. Рентгенограммы предплечья и локтевого сустава в переднезадней и боковой проекциях позволяют точно установить форму повреждения. Более затруднительным бывает распознавание вывиха головки лучевой кости у детей в дошкольном возрасте.

Лечение. Закрытую репозицию всегда производят под наркозом, вначале вправляют вывих головки луча, а затем сопоставляют отломки лучевой кости. После закрытой репозиции обязательно производят рентгенологический контроль. Вправление вывиха лучевой кости должно быть полным. При сопоставлении отломков локтевой кости можно оставлять так называемое допустимое смещение: при эпиметафизарных переломах — угловое смещение до 20°, при диафизарных переломах — до 15° и смещения по ширине в любом направлении на ½ диаметра.

Если двукратная попытка закрытого вправления вывиха оказывается безуспешной, то можно думать об ущемлении в суставной щели разорванной или неповрежденной кольцевидной связки. В таких случаях показано открытое вправление вывиха с восстановлением связки. Срок фиксации определяется возрастом больного и локализацией перелома: а) эпиметафизарные переломы: до 5 лет — 14-18 дней, старше 5 лет — 18-22 дня; б) диафизарные переломы: до 5 лет — 14-21 день, старше 5 лет — 21-28 дней. Раннее начало физиотерапии и лечебной гимнастики и продолжение этих методов лечения после прекращения иммобилизации