Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация, диагностика, лечение

Классификация. Вколоченные, поднадкостничные и переломы со смещением отломков, которые делятся на абдукционные, когда перифериче­ский отломок смещен кнутри, а центральный — кнаружи, и аддукционные, при которых периферический отломок смещен кна­ружи.

Клиника и диагностика. Рука свисает вдоль туловища и резко ограничено отведение конечности; боль в области плече­вого сустава и верхней трети плеча, припухлость, напряжение дельтовидной мышцы; при значительном смещении (абдукционный перелом) в подмышечной впадине пальпируется перифери­ческий отломок. При пальпации и движении возможно определе­ние крепитации костных отломков. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.

Лечение. При отсутствии смещения, особенно при вколоченных переломах, производят фиксацию конечности гипсовой лонгетой от внутреннего края противоположной лопатки до головок пястных костей в среднефизиологическом положении. При переломах в области шейки плечевой кости, эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах производят одномоментную закрытую репозицию. При абдукционных переломах после репозиции руку фиксируют в среднефизиологическом положении. Метод вправления, по Громову при аддукционном переломе - под периодическим рентгенологическим контролем и под общим обезболиванием производят репозицию отломков с макси­мальным отведением руки. Руку фикси­руют гипсовой лонгетой, переходящей на туловище, в том поло­жении, в котором было достигнуто правильное положение отломков. Срок фиксации в гипсовой лонгете по указанной методике — 2 нед (время, необходимое для образования первичной костной мозоли). На 14—15-й день руку осторожно переводят в среднефизиологическое положение и вновь накладывают гипсовую лонгету на 2 нед. После снятия гипсо­вой лонгеты приступают к лечебной физкультуре. Движения в пле­чевом суставе восстанавливаются в среднем за 2—3 нед.