Алгоритм лечебной тактики

I Базисное лечение строится на принципах посиндромной терапии:

1. Снятие боли (анальгетики, кроме морфинного ряда, новокаиновая блокада).

2. Снятие спазма (спазмолитики и холинолитики).

3. Обеспечение максимального функционального покоя поджелудочной железе (голод, аспирация желудочного содержимого).

4. Местная гипотермия.

5.Борьба с гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком (полиглюкин, реополиглюкин).

6. Восстановление водно-электролитного и белкового равновесия в организме.

7. Нормализация сердечной деятельности (сердечные гликозиды).

8. Коррекция гидроионных нарушений (гидрокарбонат натрия).

9. Дезинтоксикация по принципу форсированного диуреза (лазикс, фуросемид).

10. Использование антибиотиков широкого спектра действия.

Основной задачей консервативного лечения, начиная с базисной терапии, является обрыв патологического процесса или торможение его с переводом в асептическое русло.

Варианты результата базисной терапии:

1. Значительное улучшение, сохраняются минимальные признаки интоксикации и местная симптоматика. Чаще это происходит при мелкоочаговом деструктивном панкреатите.

2. Наблюдается незначительное улучшение, общие и местные симптомы продолжают сохраняться.

3. Улучшение отсутствует или наблюдается тенденция к ухудшению.

Второй и третий варианты подтверждают наличие тяжелых форм панкреонекроза, требующих усиленной терапии. При этом изменение качества терапии должно начинаться уже в первые 6-12 часов от начала заболевания, т.е. в его ферментативной стадии.

Особое внимание уделяется фармакологическим способам блокады экзокринной функции поджелудочной железы:

1) панкреотропные препараты (ингибиторы протеаз) – овомин, трасилол, контрикал, цалол, гордокс и др.

2) препараты регуляторных пептидов - даларгин;

3) синтетический аналог человеческого гормона саматостатина – сандостатин, октреотид;

4) цитостатики - (5-фторурацил и циклофосфан).

В фазе панкреатогенной токсемии открытые оперативные вмешательства противопоказаны. В этой фазе следует проводить настойчивое консервативное лечение. Дифференцировать некротизированные и жизнеспособные ткани в первую неделю заболевания невозможно, а удалить токсический перитонеальный выпот позволяет экстренная и срочная лапароскопия.