I. ВВЕДЕНИЕ. Заболевания поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает по частоте третье место после острого аппендицита и острого холецистита. В группе стационарных больных с острой патологией органов брюшной полости больные с ОП составляют 4-12%.

Актуальность проблемы лечения панкреонекроза обусловлена значительным возрастанием количества больных и стабильно высокой летальностью, связанной с повышением числа распространенных форм панкреонекроза, сопровождающихся высокой частотой развития тяжелого панкреатогенного шока, полиорганной недостаточностью и выраженными гнойно-некротическими осложнениями (В.С.Савельев, 1996, и др.). В литературе отсутствует единый подход в хирургической тактике при этом труднопрогнозируемом заболевании (В.А.Кубышкин, 1996;А.В.Пугаев с соавт, 1997; Ю.П.Атанов, 1997 и др.).

Острый деструктивный панкреатит является одной из наиболее сложных проблем в неотложной абдоминальной хирургии. Основные трудности связаны с выбором рациональной лечебной тактики в зависимости от этиологической, клинико-морфологической формы, фазы развития заболевания, тяжести состояния больного, информативности методов диагностики. Вопрос о единой лечебно-тактической доктрине остается открытым. Принятие тактических решений и конкретных клинических ситуациях определяется весьма неоднозначно. Нет общепринятого мнения в отношении оптимальных сроком и методов оперативного пособия.

Актуальность проблемы хронического панкреатита на протяжении нескольких десятилетий не ослабевает, так как связана с широким распространением заболевания в мире и тем, что контингент больных включает значи­тельное число лиц трудоспособного возраста. Интерес к изучению этого за­болевания связан не только с увеличением его частоты и трудностями диагностики, несмотря на введение в практику современных рентгено-эндоскопических, ультразвуковых, лабораторных и инструментальных методов исследо­вания механизмы его возникновения и развития остаются недостаточно раскрытыми. Весьма низкими остаются и лечебно-профилактические возможности при ХП, а хирургические вмешательства преимущественно направлены на ус­транение осложнений заболевания; при чём аспекты хирургической тактики, показания, выбор метода операции, принципы до- и послеоперационного ведения, оценка эффективности хирургического лечения до сих пор всё же остаются дискутабельными. С другой стороны, недостаточная осведомленность о клиническом течении хронического панкреатита и значении различных диагностических приемов приводит к тому, что так называемым "трудным больным" с неоправданной лёгкостью ставится диагноз хронического панкреатита.

Злоупотребление алкоголем, что отмечено у 60-80% больных, преоблада-

ние рафинированных и высококаллорийных продуктов в питании наших современников, значительное снижение доли натуральных компонентов пищи приводят к нарушениям различных видов обмена, активизации свободно-ради­кальных процессов, накоплению продуктов пероксидации липидов с повреждением клеточных мембран. Подобные изменения дают основания рассматривать хронический панкреатит как болезнь цивилизации.

Возникающие при ХП морфологические изменения ткани поджелудочной же­лезы не являются только воспалительными, что может позволить обозначить ХП как хроническую панкреатопатию, характеризующуюся при многообразии этиологических факторов однотипностью морфогенеза: прогрессирующей атрофией железистой ткани, распространением фиброза и замещением соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы. Поэто­му при лечении при рассчитывать не на полное восстановление структуры и функции органа, а лишь на приостановление прогрессирования патологического процесса и компенсацию функциональных нарушений. Несмотря на увеличение суммы знаний о хроническом панкреатите требуется дальнейшее накопление опыта для оценки вариантов клинического течения, разработки эффектив­ных алгоритмов обследования и лечения таких больных.