Методика оценки шумов

При последовательной аускультации над верхушкой, аортой, легочной артерией, трехстворкой и в точке Боткина сосредоточивают внимание на выслушивании в паузах между тонами шумов.

При наличии шума внимательно выслушивают всю об­ласть сердца и определяют отношение шума к фазам сердеч­ного цикла, эпицентр шума и его свойства; свойства шума оценивают в его эпицентре.

Если найдены два или более шума (в разных фазах сердечного цикла или с разными свойствами), каждый из них характеризуют отдельно по приведенным ниже пунктам.

1. Шум: систолический, диастолический, шумов нет.

2. Эпицентр шума: над верхушкой, над аортой, над легоч­ной артерией, над трехстворчатым клапаном, в точке Боткина, другой (указать).

3. Громкость: тихий, средней громкости, громкий.

4. Особенности высоты и тембра: высокий, нежный, дующий, низкий, грубый, скребущий, пилящий, рокочущий, свистя­щий, писчащий, гудящий, другой (указать).

5. Отношение к I (II) тону: ранний, поздний.

6. Продолжительность: короткий, продолжительный (по воз­можности уточнить: прото,- мезо,- теле,- пансистолический или прото,- мезодиастолический, пресистолический, пандиастолический).

7. Характер: нарастающий, убывающий, нарастающе-у'бы-вающий, убывающе-нарастающий, монотонный.

8. Проведение: никуда не проводится, проводится на всю область сердца, в левую подмышечную область, к вер­хушке, к точке Боткина, в зону абсолютной тупости, к трехстворчатому клапану, в III—IV межреберья у грудины справа; к аорте, в правую под- и (или) надключичную ямку, па сонные артерии (па правую, левую, обе), в яремную ямку, на рукоятку грудины, к легочной артерии, в левую под- и(или) надключичную ямку.

9. Положение больного, в котором шум лучше выслуши­вается: лежа на спине, на левом боку, на правом боку, сидя (стоя), сидя (стоя) с наклоном туловища вперед.

10. Симптом Сиротинина—Куковерова: отрицательный, поло­жительный.

11. Интенсивность шума в разные фазы дыхания: не меняет­ся, шум усиливается на высоте вдоха, выдоха.

12. Симптом Риверо—Корвалло: отрицательный, положи­тельный.

13. Каротидный шум: нет, определяется справа, слева, с обе­их сторон.

14. Яремный «шум волчка»: нет, определяется справа, слева, с обеих сторон.

1. Систолический шум, шум в короткой паузе (между I и II тонами);

диастолический — в длинной паузе (между II и I тонами);

2. Эпицентр шума — точку наибольшей его интенсивно­сти, определяют при перемещении фонендоскопа в прекар-диальной области в зоне прослушивания шума.

3. По громкости шум оценивают как тихий (выслуши­вается при определенном сосредоточении внимания), средней громкости (выслушивается легко) или громкий.

4. Особенности высоты и тембра. Шум характеризуют как высокий, нежный, дующий или низкий, грубый, скребущий,, пилящий, рокочущий. Если шум представлен звуком опре­деленной тональности, его называют музыкальным и опре­деляют как свистящий, писчащий, гудящий и т. д.

5. Шум обозначают как ранний, если его начало сливается с I или II тоном либо как поздний, если он начинает про­слушиваться через некоторое время после I или II топа.

6. Продолжительность. Шум считают коротким, если на слух он занимает не более половины систолы или диастолы; при большей длительности шума его считают продолжитель­ным. Более точно шум характеризуют как протосистолический (или протодиастолический) — в начале, мезосистолический (или мезодиастолический) — в середине, телесистоли­ческий (или пресистолический) — в конце систолы (или диа­столы). Шум, занимающий всю систолу или диастолу, обозна­чают как пансистолический или пандиастолический.

7. По характеру шум определяют как нарастающий, убы­вающий, нарастающе-убывающий, убывающе-нарастающий или монотонный (громкость последнего в течение времени его прослушивания существенно не меняется).

8. Проведение (и зону распространения) шума устанав­ливают при перемещении фонендоскопа в прекардиальной области в разных направлениях от эпицентра шума. Кроме этого выслушивают и другие зоны, в которые могут прово­диться шумы сердца: левую подмышечную область, III— IV межреберья у правого края грудины, яремную, подклю­чичные и надключичные ямки, сонные артерии.

9. Положение исследуемого, в котором шум лучше выслу­шивается, определяют оценивая сравнительную интенсив­ность (громкость и продолжительность) шума в его эпи­центре в положении пациента лежа на спине, затем (не пре­рывая аускультацию) при повороте на левый бок, па правый бок, при переходе в положение сидя (или стоя), сидя (или стоя) с наклоном туловища вперед.

10. Симптом Сиротинина—Куковерова оценивают как по­ложительный, если систолический шум над аортой или над рукояткой грудины усиливается при закидывании больным рук за голову с разведением их в стороны, вверх и слегка назад.

11. Интенсивность шума в разные фазы дыхания. При непрерывной аускультации устанавливают наличие или от­сутствие кратковременного (в течение одного, двух циклов) усиления шума в его эпицентре при задержке дыхания на высоте вдоха или выдоха пациента; при этом вдох (выдох) должен быть коротким и более активным, чем обычно.

12. Симптом Риверо—Корвалло считают положительным, если систолический шум над трехстворчатым клапаном или вблизи его усиливается при задержке больным дыхания на высоте корот­кого активного вдоха.

13. Наличие каротидного шума (самостоятельного шума над сонными артериями) устанавливают в том случае, когда он не является проводным от сердца (с аорты): если шум прослушивается только над сонной артерией (с одной или с обеих сторон) и к сердцу не проводится. Для выслушива­ния сонной артерии ее сначала нащупывают (кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), затем устанавливают над ней фонендоскоп, стараясь не сдавливать сосуд во избе­жание появления стенотического шума.

14. Яремный «шум волчка» устанавливают при наличии над яремными венами почти непрерывного или постоянного шума, который лучше выявляется справа в вертикальном положении исследуемого, усиливается на вдохе и при пово­роте головы и в противоположную сторону. Фонендоскоп устанавливают над веной (если она видна), стараясь не сдавливать ее или (если вена не видна) в надключичной ямке кнаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.