Г. Измерение артериального давления

1; Артериальное давление на руках: справа, слева. 2. Артериальное давление на ногах: справа, слева.

1. При измерении давления в плечевой артерии исследуе­мый сидит за столом, подложив кисть левой руки под локоть выпрямленной и ротированной кнаружи правой руки (мыш­цы последней должны быть расслаблены) или лежит на спине. На обнаженное плечо накладывают манжету аппарата так, чтобы ее край с резиновой трубкой был обращен вниз и располагался на 3 см выше локтевой ямки. Добиваются плотного прилегания манжеты (под нее должен проходить только один палец), закрепляют ее и присоединяют трубку от манжеты к трубке тонометра. Нащупывают в локтевой ямке плечевую артерию и левой рукой устанавливают над пей фонэндоскоп.

B правую руку берут грушу, проверяют работу вентиля, закрывают его и начинают нагнетать в манжету воздух, одновременно выслушивая артерию и следя за показаниями манометра..

По мере нагнетания в манжету воздуха начинают про­слушиваться, а затем исчезают тоны. После этого повышают давление в системе еще на 30—40 мм рт. ст., после чего осторожно открывают вентиль и начинают медленно и непре­рывно выпускать воздух из манжеты.

Показания манометра в момент появления тонов фикси­руют как величину систолического давления. Продолжая выпускать воздух из манжеты, замечают, что к тонам при­соединяются шумы, затем шумы исчезают, а громкость тонов увеличивается и наконец тоны резко ослабевают или исче­зают. Показания Манометра в момент резкого ослабления тонов фиксируют как величину диастолического давления. После этого воздух из манжеты полностью выпускают и ее снимают.

Первый раз артериальное давление измеряют на обеих руках, в дальнейшем, если оно оказалось разным — на той руке, где оно выше.

2. При измерении давления в бедренной артерии исследуе­мого укладывают на живот, манжету накладывают на ниж­нюю треть бедра, а фонэндоскоп устанавливают над подко­ленной артерией.

Перкуссия сердца

Методика перкуссии сердца

Больной стоит или лежит, студент справа от него.

1. Границы относительной тупости сердца: правая, левая, верхняя;

2. Поперечник сердца: правая часть, левая часть, общий;

3. Ширина сосудистого пучка; за края грудины не выходит, выходит (справа, слева);

4. Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аорталь­ная;

5. Границы абсолютной тупости сердца: правая, левая, верх­няя;

1. Границы относительной тупости сердца

(определяют тихой перкуссией от ясного (легочного) звука до притупле­ния).

а. Правая граница.	б. Левая граница	в. Верхняя граница
Предварительно находят нижнюю гра­ницу правого легкого по срединно-ключичной линии. Затем палец-плессиметр переносят в межреберье па одно ребро выше (обычно это IV межреберье), устанав­ливают его перпендикулярно ребрам и ведут перкуссию по этому межреберью от срединно-ключичной линии кнутри.	Предварительно находят верхушечный толчок, затем палец-плессиметр устанавливают в этом межреберье, отступя на 3—4 см кнаружи от него пер­пендикулярно ребрам, и перкутируют кнутри. Если вер­хушечный толчок не определяется, перкуссию ведут по V межреберью от левой передней подмышечной линии.	Палец-плессиметр устанавливают го­ризонтально под левой ключицей, отступя на 1—2 см от левого края грудины. Перкуссию ведут, перемещая палец книзу.

2. Поперечник сердца

определяют в сантиметрах сначала от правой, затем от левой границы относительной тупости до передней срединной линии и полученные величины складывают.

3. Ширина сосудистого пучка

Перкуссию ведут сначала справа, затем слева по II межреберью от срединно-ключич­ной линии кнутри до притупления и измеряют в сантиметрах расстояние между найденными точками. Если сосудистый пучок выходит за один или оба края грудины, указывают на сколько сантиметров.

4. Конфигурацию сердца

оценивают по форме и размерам его проекции на переднюю грудную стенку.

Для этого определяют границы относительной тупости сердца по III межреберью справа, затем по III и IV межреберьям слева и получают вместе с найденными ранее точками 3 точки по правой (во II—IV межреберьях) и 4 точки по левой (во II—V межреберьях) границе сердца. Соединив точки сверху — вниз плавной линией, получают представление о правом и левом контурах сердца.

Если по левому контуру сердца линия между II и IV,межреберьями несколько вогнута кнутри («талия» сердца уме­ренно выражена) и сердце не расширено, его конфигурацию считают нормальной. Если «талия» сглажена (в виде прямой линии) или выбухает и сердце расширено в одну или в обе стороны, конфигурацию оценивают как митральную. При сочетании подчеркнутой (значительно выраженной) «талии» с расширением сердца влево конфигурацию оценивают как аортальную.

5. Границы абсолютной тупости сердца

определяют тишай­шей перкуссией до появления абсолютно тупого звука.

а. Правая граница.	б. Левая граница	в. Верхняя граница
Перкуссию ведут от точки правой границы относительной тупости кнутри (влево).	Палец-плессиметр устанавливают на l—2 см кнаружи от точки левой границы относитель­ной тупости и ведут перкуссию кнутри.	Палец-плессиметр устанавливают го­ризонтально под левой ключицей по окологрудинной линии и ведут перкуссию книзу.

Результаты перкуссии при патологии

СМЕЩЕНИЕ ПРАВОЙ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ

ВПРАВО	ВЛЕВО
@ дилатация правого желудочка и/или правого предсердия; @ смещение средостения вправо;	@ «висячее» («капельное») сердце; @ смещение средостения влево;
@ митральный стеноз; @ трикуспидальная недостаточность; @ легочное сердце; @ трикуспидальный стеноз; @ левосторонний гидроторакс, пневмоторакс; @ правосторонний обтурационный ателектаз;	@ астеническое телосложение; @ левосторонний обтурационный ателектаз;

СМЕЩЕНИЕ ЛЕВОЙ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ

ВПРАВО	ВЛЕВО
@ смещение средостения вправо;	@ дилатация полости левого желудочка; @ смещение средостения влево; @ «лежачее» сердце;
@ правосторонний обтурационный ателектаз;	@ аортальные пороки сердца; @ митральная недостаточность; @ артериальная гипертензия; @ острое повреждение миокарда (миогенная дилатация); @ левожелудочковая сердечная недостаточность; @ правосторонний гидроторакс; @ правосторонний пневмоторакс; @ левосторонний обтурационный ателектаз; @ высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение);

СМЕЩЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ

СМЕЩАЕТСЯ ВВЕРХ ПРИ ДИЛАТАЦИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ:

@ митральный стеноз;

@ митральная недостаточность;