Пальпация суставов

Большое значение придается глубокой пальпации сустава. Этот метод называется еще двупальцевым, т.е. проводится двумя пальцами. Таким приемом можно определить болезненность суставной капсулы; болезненность всех отделов суставов свидетельствует о распространенности артрита. Выявление локальных болезненных участков дает возможность установить топическую диагностику конкретного поражения. В частности, болезненность по ходу суставной щели коленного сустава с медиальной и латеральной стороны наблюдается у больных с менисцитами, менископатиями, остеоартрозом.

Двупальцевым методом (или методом сжатия) можно выявить болезненность плюснефаланговых суставов при их воспалении. Для этого рука врача двумя пальцами – 1 и 2 или 1и 3 сжимает стопу больного в поперечном направлении на уровне головок 1 и 5 плюсневых костей. Боль может возникнуть как в одной зоне, так и в нескольких (всех) головках плюсневых костей. По локализации ограниченных зон болезненности в области прикрепленных сухожилий мышц данного сустава диагностируют периартриты.

С помощью пальпации можно выявить толщину синовиальной оболочки, ее консистенцию и особенности строения. При исследовании коленного сустава, последний следует слегка согнуть, 2 и 3 пальцы врача прижимают мягкие ткани сустава между медиальным краем надколенника и медиальным мыщелком бедра и в этом месте пальпируют синовиальную оболочку. При гипертрофическом синовите можно пальпировать ворсины синовиальной оболочки, определяемые миллиметров до 1-2 см. Во время исследования просят больного сгибать и разгибать сустав, пальцы врача, прижимающие мягкие ткани сустава и кости, ощущают движение ворсин, сопровождающиеся иногда нежной крепитацией (симптом «рисовых зерен»).

Двумя руками (ладонями) определяется свободная жидкость в суставе (чаще коленном). Для этой цели больного укладывают на кушетку на спину. Ноги должны быть расслаблены и полностью разогнуты в тазобедренных и по возможности коленных суставах. Врач ладонями обеих рук сжимает боковые стенки коленного сустава, при этом большие пальцы рук врача лежат на надколеннике исследуемого сустава. Затем коротким энергичным движением врач большими пальцами толкает надколенник к передней поверхности суставного конца бедра. Если в полости сустава имеется жидкость, то пальцы врача ощущают слабый толчок от удара надколенника о бедро – это и есть симптом баллотирования надколенника. Таким приемом определяют 5 мл. синовиального выпота и более. Меньшее количество синовиальной жидкости можно выявить прижимая ладони к заднебоковым стенкам коленного сустава, врач несколько раз приглаживающими движениями пытается продвинуть и собрать воедино жидкость, распространенную по полости сустава, в надколенную сумку. Затем рука врача как бы выдавливает это количество жидкости в медиальный заворот, где имеется легкая выемка (в норме - западение тканей). Последняя при попадании в нее жидкости на глазах выбухает.