Пролапс митрального клапана

В норме во время систолы створки митрального клапана сомкнуты и лоцируются в виде прямой линии. При пролапсе в период систолы происходит выбухание одной или обеих створок митрального клапана в направлении левого предсердия.

При митральном стенозе створка митрального клапана приобретает П-образную форму, движения передней и задней створок становятся конкордантными в результате спаивания их структур. Перерождение створок и потеря их эластичности приводят к снижению амплитуды движения передней створки. При фиброзе створок появляется более интенсивное их изображение, многослойные линии, при кальцинозе неоднородные утолщения, в которых вкрапления кальцинатов дают особенно интенсивное отображение.

При недостаточности митрального клапана створки его деформируются, не смыкаются в период систолы. Секторальное сканирование позволяет определить размеры клапанного отверстия, степень стеноза или недостаточности. При недостаточности митрального клапана Доплер ЭхоКГ позволяет определить выраженность регургитации. Площадь митрального и аортального отверстия в норме 3,0-3,5 см. В этой же позиции определяют толщину стенки и размер правого желудочка (в норме 26-30 мм.).

Изображение левого желудочка и межжелудочковой перегородки выявляется в 3 позиции датчика. Поперечный размер левого желудочка в этой позиции не должен быть более 56 мм., межжелудочковая перегородка – 9-11 мм., толщина задней стенки левого желудочка 9-12 мм. Изменения в структуре левого желудочка и межжелудочковой перегородки проявляются изменениями яркости эхосигнала. При ишемической болезни сердца проявляются локальные нарушения сократимости миокарда, зоны гипокинезии, которые могут исчезать после приема нитроглицерина, если они связаны с преходящей ишемией миокарда. При инфаркте миокарда определяют зоны гипо-, акинезии, парадоксальное движение миокарда в пораженном участке и гиперкинез противоположной здоровой стороны, берущей на себя функцию поврежденного участка.

В этой же (3) позиции датчики определяют конечный систолический (в норме 30 мм.) и конечный диастолический (в норме 50 мм.) размер левого желудочка с последующим вычислением конечного систолического и диастолического объемов. Сопоставление этих объемов позволяет получить представление об ударном (в норме 50-100 мл.) и минутном (в норме 5-7 л) объемах сердца.

Изображение жидкости в перикарде ЭхоКГ позволяет диагностировать скопление жидкости в полости сердечной сорочки уже при количестве 70-100 мл. Жидкость хорошо пропускает, но мало отражает эхосигналы. Поэтому на ЭхоКГ образуется «так называемое» эхо-свободное пространство-отслоение передней стенки правого желудочка от грудной стенки и эпикарда от перикарда в области задней стенки левого желудочка. При малом количестве жидкости обнаруживается только задний выпот при локации левого желудочка в 3 позиции датчика. По мере наполнения жидкости она обнаруживается в 1 и 2 позициях датчика перед правым желудочком.