Изменение силы II тона

Ослабление (необходимо сравнить с I тоном – в норме на основании сердца звучность II тона больше):

· на аорте: 1) при недостаточности аортального клапана – за счет ослабления клапанного (отсутствие периода замкнутых клапанов) и сосудистого (из-за возврата крови в левый желудочек колебания сосудистой стенки уменьшаются) компонентов. Если аортальный клапан значительно разрушен, то II тон может и вовсе не выслушиваться.

2) при аортальном стенозе – вследствие уменьшения способности к колебаниям спаянных между собой створок (ослабление клапанного компонента) и уменьшения колебаний сосудистой стенки из-за меньшего поступления крови в аорту (ослабление сосудистого компонента).

3) при снижении артериального давления – за счет ослабления сосудистого компонента

· на легочном стволе:

1) при недостаточности клапанов легочного ствола (очень редкий порок) – за счет ослабления обоих компонентов (механизм см. выше).

2) при снижении давления в малом круге кровообращения.

Усиление или акцент (необходимо сравнить II тон над аортой и легочным стволом – в норме их звучность одинакова):

· на аорте:

1) при атеросклерозе аорты – при ударе крови о склерозированные стенки аорты II тон приобретает металлический оттенок.

2) при повышении артериального давления – за счет усиления сосудистого компонента.

3) при гипертрофии левого желудочка – более сильные сокращения левого желудочка обуславливают более сильные колебания сосудистой стенки (усиление сосудистого компонента), а также и более сильные обратные толчки крови на закрытые клапаны.

Следует помнить, что для акцента II тона на аорте должны выполняться 2 условия: 1) целостность аортального клапана (при недостаточности аортального клапана, несмотря на более выраженную гипертрофию левого желудочка и более высокое систолическое артериальное давление, чем при других пороках, акцента II тона никогда не будет); 2) сохранение сократительной способности левого желудочка – при ее снижении акцент II тона также не определяется.

· на легочном стволе:

1) при повышении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки, хронические обструктивные заболевания легких, первичная легочная гипертензия, снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки) – за счет усиления сосудистого компонента.

2. Изменение тембра тонов

I тона – «хлопающий» при митральном стенозе (механизм см. выше).

II тона – «металлический» при атеросклерозе аорты (механизм см. выше).

3. Изменение численности тонов