Систола Протодиастола Мезодиастола Пресистола. Рис. 4. Пресистолический ритм «галопа» (1-я точка аускультации)

Рис. 4. Пресистолический ритм «галопа» (1-я точка аускультации)

Таким образом, ритм «перепела» в отличие от ритма «галопа»: 1) выслушивается только на верхушке; 2) сочетается с хлопающим I тоном.

Контрольные вопросы:

1. Изобразите графически схему большого и малого кругов кровообращения.

2. Расскажите внутрисердечную гемодинамику и работу сердца в течение сердечного цикла.

3. В каких положениях больного проводят аускультацию?

4. Какими приемами пользуются для уточнения данных аускультации?

5. Что такое тон? Сколько тонов выслушивается в норме?

6. Охарактеризуйте тоны по частоте, амплитуде и другим физическим параметрам.

7. Перечислите составные компоненты каждого тона.

8. Назовите места проекций клапанов на переднюю грудную стенку.

9. Назовите места и порядок выслушивания каждого из 4-х клапанов.

10. Перечислите отличительные признаки I и II тонов.

11. Перечислите экстракардиальные и интракардиальные причины глухости тонов.

12. Перечислите экстракардиальные и интракардиальные причины усиления тонов.

13. Механизм возникновения хлопающего I тона.

14. Назовите причины усиления II тона на аорте.

15. Что такое ритм «галопа»? Механизм его возникновения.

16. Что такое ритм «перепела»? Механизм его возникновения.

17. Как отличить ритм «перепела» от ритма «галопа»?

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная В., 42 лет. В течение 10 лет страдает ревматизмом, митральным стенозом. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации?

1) Ритм «перепела»

2) Ритм «галопа»

3) Мерцательная аритмия

4) Акцент II тона на легочной артерии

5) Акцент II тона на аорте

6) Ослабление II тона на аорте

7) Приглушенность тонов сердца

8) Ослабление I тона на верхушке

Задача 2. Больной А., 56 лет. Поступил в отделение реанимации с крупноочаговым инфарктом миокарда в переднебоковой стенке. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации?

1) Ритм «перепела»

2) Ритм «галопа»

3) Мерцательная аритмия

4) Акцент II тона на легочной артерии

5) Акцент II тона на аорте

6) Ослабление II тона на аорте

7) Приглушенность тонов сердца

8) Ослабление I тона на верхушке

Задача 3. Больной Г., 60 лет, путевой рабочий. В течение многих лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации?

1) Ритм «перепела»

2) Ритм «галопа»

3) Мерцательная аритмия

4) Акцент II тона на легочной артерии

5) Акцент II тона на аорте

6) Ослабление II тона на аорте

7) Приглушенность тонов сердца

8) Ослабление I тона на верхушке

Задача 4. Больная Д., 49 лет. Длительное время страдает артериальной гипертензией с высокими цифрами артериального давления. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации?

1) Ритм «перепела»

2) Ритм «галопа»

3) Мерцательная аритмия

4) Акцент II тона на легочной артерии

5) Акцент II тона на аорте

6) Ослабление II тона на аорте

7) Приглушенность тонов сердца

8) Ослабление I тона на верхушке

Задача 5. Больной К., 23 лет. Находится в отделении кардиологии с диагнозом подострый септический эндокардит, недостаточность аортального клапана 3 степени. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации?

1) Ритм «перепела»

2) Ритм «галопа»

3) Мерцательная аритмия

4) Акцент II тона на легочной артерии

5) Акцент II тона на аорте

6) Ослабление II тона на аорте

7) Приглушенность тонов сердца

8) Ослабление I тона на верхушке

Основные источники информации:

1. «Пропедевтика внутренних болезней», Н.А. Мухин, В.С. Моисеев 2002г.

2. «Пропедевтика внутренних болезней», В.Х. Василенко, А.Л. Гребенёв 1989г.

3. Лекции

4. В.С. Шкляр. Диагностика внутренних болезней, 1992г.

Доплнителные:

1. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. - М.: Медицина. - 1984

2. Насонова В.А. Системная красная волчанка - М.: Медицина, - 1972 г.

3. Избранные лекции по клинической ревматологии, под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука, - М.: Медицина- 2001 г.

4. Диагностика и лечение внутренних болезней, под ред. Е.Е. Гогина. - М.: Медицина, - 1991 г.

5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов.-т.2. Минск/Витебск, - 1997 г.

6. Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Тема 10. Аускультация шумов сердца

Цель занятия: изучить механизм образования сердечных шумов, используя знания нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии системы кровообращения, их классификацию, методику выслушивания.

К занятию студент должен знать:

1. Механизм образования шумов

2. Классификацию шумов

3. Характеристику органических шумов (по отношению к фазам сердечной деятельности, по изменению звучности во времени, точки выслушивания и проведения)

4. Функциональные шумы

5. Экстракардиальные шумы (шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум).

В итоге занятия студент должен уметь:

1. Выслушивать шумы в нужных точках

2. Различать систолический и диастолический шум; органический и функциональный

3. Выявить шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум

4. Давать правильную характеристику и диагностическую оценку шумам сердца.

Мотивация: аускультация шумов сердца является одним из важных диагностических методов в кардиологии. Правильная диагностика пороков сердца невозможна без верной интерпретации шумов. Чтобы качественно оценить выслушиваемые звуки, необходимы достаточные теоретические знания, постоянные тренировки для приобретения навыков аускультации.

Исходные данные: