XII пара. Подъязычный нерв (N. Hypoglossus)

Анатомическое строение. Это — чисто двигательный нерв. Выходит он несколькими корешками из передне-боковой поверхности продол­говатого мозга, покидает полость черепа через foramen condyloideum anterius затылочной кости и разветвляется в мышцах языка.

Микроскопическое строение его чрезвычайно просто. Ядро его лежит вблизи средней линии под дном 4-го желудочка и дает начало корешкам, которые пересекают поперечник продолговатого мозга и выходят между пи­рамидой его и оливой.

Корковый центр подъязычного нерва находится в нижних отделах дви­гательной зоны и, может быть, в operculum.

Центральные нейроны идут отсюда обычным путем через внутреннюю капсулу и мозговой ствол, в пределах продолговатого мозга совершают частичный перекрест и отходят от пирамид к ядрам своей и противополож­ной сторон.

Функция нерва состоит исключительно в заведывании движениями языка. Иногда ему приписывают иннервацию некоторых мышц подъязыч­ной кости. Это неверно: дело идет о волокнах первых трех шейных кореш­ков, которые присоединяются к подъязычному нерву на его пути.

Исследование XII пары несложно — оно сводится к осмотру языка и его движений. Предлагают больному высунуть язык, подвигать им в разные стороны, говорить вслух, чтобы выяснилось состояние его речи.

Патология. При одностороннем параличе подъязычного нерва осмотр обнаруживает прежде всего атрофию одной половины — hemiatrophia linguae. Атрофированная половина языка представляется истонченной, сморщенной, покрытой складками.

Во рту язык лежит или прямо, или слегка отклоняется в здоровую сторону.

При высовывании же изо рта он искривляется в больную сторону (рис. 71, 71а).

Из других движений языка обыкновенно бывает затруднено движение в больную сторону.

Речь расстраивается только в первое время, пока больной не успел приспособиться, и несколько напоминает «заплетание языка» у подвыпив­шего субъекта.

При двустороннем параличе XII пары атрофия бывает также двусто­ронняя, а движения расстраиваются очень существенно. Объем их делается ничтожным и речь трудно понимаемой. Расстраивается при этом и глотание.

При центральных параличах картина в общем получается та же самая, за исключением атрофии.

В качестве явлений раздражения изредка встречаются подергивания, непроизвольные движения языка — вроде высовывания его, облизывания губ и т. п.; это бывает, например, при детской хорее.

Рис. 71. Действие выбрасывающих мышц языка у здорового человека — язык располагается по средней линии.

Рис 71а. Действие выбрасывающих мышц языка при поражении левого n. hypoglossi — язык отклонен в больную сто­рону.

Заканчивая описание черепных нервов, я прошу вас запомнить кстати один термин, с которым вам часто придется встречаться: «бульбарные расстройства».

Под этим названием подразумевается сочетание параличей IX, Х и XII пар черепных нервов с соответствующими клиническими явлениями. Некоторые включают в это понятие еще паралич VII пары.

Эти явления возникают при локализации процесса в продолговатом мозгу, — стало быть, при поражении периферического нейрона этих пар.

Такая же в общем картина — за исключением атрофий — может воз­никнуть и при очагах в обоих полушариях головного мозга, когда будут раз­рушены центральные нейроны к перечисленным парам черепных нервов.

Эти параличи называются «псевдобульбарными».