Методы исследования преддверного нерва

В свое время я говорил вам, что статика нашего тела регулируется глубокой чувствительностью. Это верно, но не вполне, и сейчас нужно внести соответствующую поправку.

Кроме аппарата глубокой, чувствительности, для выполнения той,, же функции существует еще один механизм громадной мощности — это лаби­ринт и его нервный привод, т. е. n. vestitmlaris.

Подробные анатомические и физиологические сведения касательно лабиринта относятся к курсу ушных болезней, и потому я их не буду здесь излагать. Я укажу только несколько важнейших методов исследования, которые должны быть известны при разборе нервных больных.

Это прежде всего те же самые приемы, которыми пользуются при сум­марных пробах на атаксию.

Напомню их вам лишний раз.

Исследуя больного на наличие симптома Ромберга, просят стоять. закрывши глаза и плотно сдвинувши ноги и смотрят, не наблюдается ли пошатывания.

Испытывают способность больного стоять на одной ноге и на носкахСмотрят, правильно ли ходит больной, не шатается ли он, не укло­няется ли на ходу от прямой линии, держится ли его туловище верти­кально.

Ходьбу больного испытывают и в направлении кзади, т. е. просят его пятиться назад, а также передвигаться вбок — вправо или влево.

Дальше уже начинается изучение специально вестибулярных, или у как чаще говорят, лабиринтных симптомов

Его начинают с выяснения субъективной симптоматологии.

Расспрашивают, нет ли у больного рвоты и головокружения В случае наличности последнего выясняют подробно его характер: наблюдается ли чувство вращения предметов и в какую сторону; есть ли чувство вращения своего собственного тела; ощущения, будто больной проваливается куда-то или, наоборот, поднимается кверху; не кажется ли, будто предметы стоят косо.

Затем выясняют, нет ли у больного нистагма.

Дальше следуют пробы с вращением больного в кресле и так называемая калоризация лабиринта.

Проба с вращением в кресле производится так: больного сажают в специальное кресло с подножкой и подпорками для рук. Голова исследуе­мого должна быть слегка свешена на грудь, глаза закрыты.

Вращают в кресле с таким расчетом, чтобы получить 10 оборотов в течение 20 секунд. Очень важно после последнего оборота сразу остано­вить кресло.

Затем, когда больной откроет глаза, то при нормальном состоянии преддверного нерва у него наблюдается нистагм в сторону, противополож­ную вращению, т. е. при вращении вправо — нистагм влево, и наоборот. Продолжительность этого так называемого «последовательного» нистагма в среднем бывает около 40 секунд.

Кроме нистагма при нормальном состоянии преддверного нерва воз­никают во время этой пробы еще ощущение вращения окружающих пред­метов и ощущение вращения собственного тела.

Предметы медленно идут кругом больного в направлении, противопо­ложном вращению кресла. Иногда такого правильного кругового движения не бывает, а предметы, как маятник, передвигаются то в одну сторону, то в другую.

Чувство вращения своего тела испытывается больным только тогда, если он во все время опыта находится в абсолютном покое, без малейшего мышечного напряжения и с закрытыми глазами. Это кажущееся вращение тела также происходит в направлении, противоположном вращению кресла. Отчетливость такого ощущения у здоровых индивидуально различна, — начиная от вполне ясного, сильно выраженного, и кончая таким, к которому должен прислушиваться даже привыкший к самонаблюдению человек. Иногда оно и вовсе отсутствует у заведомо здоровых.

Калоризация лабиринтов, т.е. термическое раздражение преддверного нерва, производится так:

С помощью особого ирригатора вливают в ухо исследуемого попере­менно горячую и холодную воду.

В качестве холодной берут воду температуры около 20°. Секунд через 20 после начала впрыскивания появляется нистагм в сторону, проти­воположную охлаждаемому уху: стало быть при промывании правого уха нистагм будет влево, и наоборот.

В качестве горячей берут воду 45 — 50°, причем нистагм получается в сторону промываемого уха.

Запомните также, что нистагм, получающийся в обоих этих случаях, называется «калорическим».