Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Системы, лимфатических узлов, щитовидной
Железы
При ощупывании кожи определяется ее упругость, влажность, температура.
Упругость (тургор, эластичность) кожи зависит от состояния ей коллоидов, степени кровенаполнения и содержания в ней жидкости. У здорового человека кожа упруга и кожная складка тот-чис расправляется. При старении, различных хронических заболеваниях, состояниях, сопровождающихся длительной потерей жидкости (изнуряющие поносы, непрерывная рвота и т.д.) упругость кожи резко понижается. Кожу в таких случаях легко взять ■ складку, мять её, и она становится морщинистой. Потерей этого свойства кожи в значительной степени объясняется образование морщин на лице и осунувшийся вид лица после тяжёлой болезни
Влажность кожи, так же, как и температура тела, определяется наощупь. Определение последней позволяет установить наличие жара. Горячая, сухая кожа характерна для лихорадящих больных, например, у лиц с наличием долевой пневмонии в начальной стадии заболевания; напротив, при критическом падении температуры у этих больных отмечается холодная, влажная кожа (холодный, липкий пот).
При ощупывании кожи одновременно производится исследование подкожной клетчатки. При нормальной выраженности подкожной клетчатки — жирового слоя — его складка, образованная захватом двумя пальцами (между большим и указательным пальцем) в области трёхглавой мышцы должна равняться у здорового человека примерно 1,2—1,6 см. При резком уменьшении подкожного жирового слоя кожу легко взять в складку, толщина которой значительно меньше 1 см. При ожирении толщина складки более 1,6 см, причём сильное отложение жира мешает образованию складки, так как кожа сильно натягивается (даже в том случае, когда сама кожа недостаточно упруга). При пальпации можно определить неравномерное распределение жирового слоя, наличие в нём жировых узлов (липом), которые иногда бывают болезненными, обнаружить опухоли, исходящие из кожи или подкожной клетчатки. Необходимо указать, что методом пальпации можно выявить различные воспалительные инфильтраты в подкожном слое.
Большое диагностическое значение имеет обнаружение отёчности. Отёки при заболевании внутренних органов обычно начинаются в подкожной клетчатке как в ткани, наиболее пористой, богатой межтканевыми щелями и имеющей гидрофильные свойства. Большие отёки, безусловно, видны невооружённым глазом, но на глаз трудно установить наличие небольшой, только что начинающейся отёчности наружных покровов, так называемой их пастозности. Последняя определяется только при помощи пальпации: при надавливании пальцем остаются ямки, которые постепенно сглаживаются. При выполнении этого приёма необходимо прижимать ткани к плотной поверхности той или иной кости, например, к голени, бедру.
При ощупывании мышц дают оценку развития мышечной системы, что имеет значение для суждения о её крепости, тренировки и профессии больного. При длительно текущих хронических заболеваниях мышцы постепенно атрофируются, становятся вялыми и тонкими, при этом их сократительная способность уменьшается. Важно обнаружить ограниченные атрофии в тех или иных мышцах, что наблюдается при заболеваниях соответствующих нервов, костей и суставов в результате иммобилизации или трофических расстройств, а также их паралич, как следствие полного прекращения функции мозга, или парез, как следствие резкого ослабления функции мозга.
При воспалении мышц (миозитах), а также при кровоизлияниях в мышцы пальпаторно обнаруживается их болезненность, очаги припухания и уплотнения.
Ощупывание сухожилий позволяет выявить их утолщение в связи с воспалением влагалищ, ограниченные уплотнения по ходу сухожилия в виде узелков (ревматические или ревматоидные), причём подобные образования можно также обнаружить и в апоневрозе головы. Сухожильные сумки часто увеличиваются за счет выпота при их воспалении, что встречается при ревматических болезнях (ревматизм, ревматоидный полиартрит и др.)
Пальпация костей даёт возможность определить состояние скелета, а именно установить наличие костных деформаций в виде искривлений, утолщений, костных опухолей и мозолей, переломов и т. д. При надавливании на плоские кости или эпифизы трубчатых костей можно выявить их значительную болезненность, обусловленную значительной гиперплазией костного мозга у больных лейкозом и некоторыми видами анемий.
Очень важно ощупывание суставов, позволяющее установить их увеличение, припухлость, деформацию, уплотнение, болезненность, наличие выпота в суставной полости. Глубокую пальпацию необходимо производить двумя пальцами, охватывающими сустав. Этим приёмом можно определить болезненность суставной капсулы и т.д. Бимануально, то есть двумя руками (ладонями), определяется свободная жидкость в суставе (чаще в коленном). С этой целью больного укладывают на кушетку на спину, ноги должны быть в расслабленном состоянии и по возможности полностью разогнуты в тазобедренных и коленных суставах. Врач ладонями обеих рук сжимает сбоку стенки коленного сустава и располагает большие пальцы рук на надколеннике. Затем коротким энергичным движением исследующий большими пальцами толкает надколенник к передней поверхности суставного конца бедра. Если в полости сустава имеется жидкость, то пальцы врача ощущают слабый толчок от удара надколенника о бедро. Это и есть симптом баллотирования надколенника, указывающий на наличие 5 мл и более синовиального выпота в суставе.
Ценные данные для диагностики даёт пальпация лимфатических узлов. Чтобы ощупать их, необходимо делать скользящие, а для более точного ощупывания — круговые движения одним, двумя или тремя средними пальцами. Лимфатические узлы подмышечной области наиболее удобно ощупывать тремя средними пальцами, введёнными в ямку возможно глубже кверху, после
чего, прижимая к грудной стенке концы пальцев, производят ими скользящие движения сверху вниз.
Наиболее значительное увеличение лимфатических узлов наблюдается при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме. Для указанных заболеваний характерна системность и множественность поражения лимфатических узлов: вначале обычно бывают вовлечены лимфатические узлы какой-нибудь одной группы, затем поражаются остальные группы лимфатических узлов. Между тем, необходимо знать, что причиной увеличения лимфатических узлов могут быть не только заболевания системы крови, но и другие болезни (туберкулёз, туляремия и др.), включая метастазы рака в них (например, метастазы рака желудка в лимфатический надключичный узел слева, так называемая Вирховская железа).
При ощупывании лимфатических узлов необходимо определить их количество, форму, размеры, диаметр, болезненность, плотность, а также свободны они или спаяны между собой.
Увеличенные лимфатические узлы при лейкозах болезненны, никогда не спаиваются с кожей, не нагнаиваются и не образуют свищей в отличие от их поражений другой этиологией (туберкулёз, гнойный лимфаденит и др.). При лимфолейкозе лимфатические узлы эластически-тестоватой консистенции, напротив — при лимфогранулематозе или лимфосаркоме они каменистой плотности, спаяны между собой и образуют конгломераты, достигающие в некоторых случаях огромной величины — до 15—20 см в диаметре.
У здорового человека пальпируемые лимфатические узлы в различных областях имеют величину горошины, мягко-эластической консистенции, безболезненны, не спаяны с окружающей тканью.
Из эндокринных желёз наиболее доступна пальпация щитовидной железы. Вначале проводят ориентировочную пальпацию, а затем более углублённое ощупывание щитовидной железы. С этой целью исследующий помещает большие пальцы обеих рук за передние края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а остальными пальцами придерживает шею сбоку и сзади и просит больного сделать глотательные движения. Во время этих движений щитовидная железа вместе с гортанью скользит сверху вниз между пальпирующими большими пальцами. Ориентировочная пальпация даёт представление о плотности щитовидной железы,
характере её поверхности и о наличии узлов. Специальный же пальпаторный способ позволяет обнаружить даже небольшие изменения в размерах этого эндокринного органа, а также определить его подвижность при глотании, наличие или отсутствие пульсации, болезненности. Облегчить пальпацию можно путём надавливания на щитовидный хрящ с одной стороны, в результате чего доля щитовидной железы смещается в противоположную Сторону. Пальпацию перешейка щитовидной железы производят скользящими движениями пальцев в вертикальном направлении сверху вниз над рукояткой грудины.
Дата публикования: 2015-07-22; Прочитано: 409 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!