Техника и методика поверхностной пальпации живота

Исследующий принимает описанное выше положение и при­кладывает плашмя ладонь правой руки на живот больного. Затем слегка согнутыми пальцами, не стремясь проникать внутрь брюшной полости, начинает осторожно ощупывать все области живота, обращая внимание на напряжение брюшного пресса, наличие болезненности и её локализацию.

Согласно методике, пальпацию начинают с левой паховой области (при условии отсутствия жалоб больного на боли в этом участке живота) и затем, тщательно пальпируя в симметричных участках живота слева и справа (сравнительная пальпация), по­степенно поднимаются вверх к эпигастрию. При наличии у боль­ного жалоб на боли в левой паховой области, последовательность пальпации необходимо изменить и выполнять её надо с наименее болезненного участка живота.

Во время пальпации надо обращать внимание на состояние кожного покрова живота и подкожной клетчатки, наличие в ней образований (липомы и др.). Определяют напряжение брюш­ной стенки, зон поверхностной и более глубокой болезнен­ности. Мышечное напряжение мышц брюшной стенки наб­людается над органом, поражённом воспалительным процес­сом и особенно если вовлекается в процесс брюшина. При ост­ром воспалении брюшины (перитоните) как разлитом (перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желч­ного пузыря, аппендикса и др.), так и местном (гнойный аппен­дицит, холецистит, панкреатит и др.), локальное давление, по­мимо мышечной защиты, вызывает сильную боль, которая ещё более усиливается при внезапном прекращении и отнятии паль­пирующей руки от живота больного (симптом Щёткина — Блюмберга).

Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить значительное увеличение органов брюшной полости и наличие больших опухолей. После ориентировочной пальпации присту­пают к глубокой методической пальпации по методу Образцо­ва — Стражеско, которая дает возможность для наиболее де­тального и всестороннего ознакомления с состоянием органов брюшной полости и их топографией.