Базовая скрининг-программа доврачебного медицинского обследования

2.2.1. Индивидуальная оценка физического развития детей

Систематическое наблюдение за ростом и развитием детей является важным звеном в системе контроля за состоянием здоровья подрастающего поколения и разработки лечебно-профилактических мероприятий для его оздоровления.

Ведущими параметрами, отражающими состояние физического развития детей и подростков, по праву считают длину и массу тела. Длина тела является признаком, характеризующим ростовые процессы детского организма, масса тела - свидетельствующим о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов.

Длину тела измеряют при помощи деревянного ростомера или складного металлического антропометра. При измерении ростомером ребенок становится спиной к вертикальной стойке ростомера, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова ребенка - в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха расположены в одной горизонтальной плоскости. Подвижную планку ростомера опускают до соприкосновения с головой ребенка (без надавливания). Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не прислонялся затылком к вертикальной стойке ростомера. Измерение длины тела антропометром проводится спереди, горизонтальная линейка антропометра выдвигается на 15-20 см и подводится к самой высокой точке головы ребенка. Положение головы такое же, как при измерении ростомером. Необходимо следить, чтобы антропометр стоял строго вертикально. Измерение производится с точностью до 0,5 см.

Массу тела определяют при помощи взвешивания на медицинских весах, которые время от времени проверяют на точность стандартными гирями. Ребенок стоит на середине весовой площадки, лицом к исследователю. Необходимо следить, чтобы он входил на площадку и сходил с нее при неподвижно закрепленном коромысле весов. Точность измерения до 100 г.

После выполнения программы измерений нужно высчитать и записать в "Медицинскую карту ребенка" возраст ребенка, для чего из даты обследования вычитают дату рождения. Существенно облегчает эту задачу приведенная ниже таблица.

При пользовании этой таблицей следует из года, когда производится обследование, вычесть год рождения ребенка, а затем из полученного числа вычесть или к нему прибавить (см. знак) число месяцев, указанное

на пересечении горизонтальной (месяц рождения) и вертикальной (месяц обследования) строк.

Таблица 5

Определение возраста ребенка в момент обследования

Месяц рождения ребенка	Месяц обследования ребенка
I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII
I		+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9	+10	+11
II	-1		+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9	+10
III	-2	-1		+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9
IV	-3	-2	-1		+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8
V	-4	-3	-2	-1		+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7
VI	-5	-4	-3	-2	-1		+1	+2	+3	+4	+5	+6
VII	-6	-5	-4	-3	-2	-1		+1	+2	+3	+4	+5
VIII	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1		+1	+2	+3	+4
IX	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1		+1	+2	+3
X	-9	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1		+1	+2
XI	-10	-9	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1		+1
XII	-11	-10	-9	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1

При пользовании этой таблицей следует из года, когда производится обследование, вычесть год рождения ребенка, а затем из полученного числа вычесть или к нему прибавить (см. знак) число месяцев, указанное на пересечении горизонтальной (месяц рождения) и вертикальной (месяц обследования)строк.

Например, ребенок родился 07.10.89, обследован 10.09.99. Вычитая год рождения ребенка из года его обследования, получаем возраст 10 лет, на пересечении горизонтальной (X месяц) и вертикальной (IX месяц) строк таблицы находим цифру "1", значит до 10 лет недостает одного месяца, возраст ребенка во время обследования 9 лет 11 месяцев.

Возрастные группы формируются, как это принято в медицинской практике, когда, например, к 10-летним относят детей от 9 лет 6 мес. до 10 лет 5 мес. 29 дней, к 11 летним - от 10 лет 6 мес. до 11 лет 5 мес. 29 дней и т.д.. Поэтому среди школьников одного и того же класса будут встречаться дети двух, а то и трех различных возрастов, и оценивать их физическое развитие нужно по разным оценочным таблицам.

Таблицы для индивидуальной оценки физического развития в базовой скрининг-программе, составлены на основе региональных стандартов и разработаны методом регрессионного анализа. Они устанавливают для конкретных вариантов длины тела (роста) в каждой возрастно-половой группе детей диапазон нормальных колебаний массы (веса) тела (от М-1s_R до М+2s_R).

С целью упрощения из таблиц исключены данные об окружности грудной клетки, четко коррелирующие с массой тела и потому по существу не приносящие дополнительной информации.

При оценке физического развития в соответствующей полу и возрасту ребенка таблице находят его рост, затем строго по горизонтальной строке - соответствующий данному росту диапазон "нормы" массы тела. В зависимости от того, попадает ли фактическое значение массы тела в данный диапазон, окажется ниже минимальной или выше максимальной его границы, оценивается физическое развитие ребенка.

Использование данных таблиц позволяет определить варианты физического развития детей:

1. Нормальное физическое развитие (масса тела в пределах нормальных вариантов - от М-1s_R до М+2s_R относительно роста).

Рисунок 2.23. Определение длины и массы тела

2. Отклонения в физическом развитии:

а) дефицит массы тела (масса тела меньше M-s _R;

б) избыток массы тела (масса тела больше М+2s _R;

в) низкий рост - варианты роста меньше М-2s _R

Дети с избыточной массой тела направляются на консультацию к эндокринологу, так как в значительном проценте случаев среди них встречаются лица с ожирением.

Дети с низким ростом также направляются к эндокринологу для решения вопроса, имеет ли место общая задержка физического развития или низкий рост ребенка обусловлен генетическими факторами (низкорослость родителей).

Дети с дефицитом массы тела подлежат наблюдению педиатром для установления причин этого дефицита.

2.2.2. Комбинированный визуально-инструментальный тест для выявления нарушений опорно-двигательного аппарата (для дошкольников и школьников)

Комбинированный тест для выявления нарушений опорно-двигательного аппарата у дошкольников и школьников при массовых осмотрах включает в себя:

1) визуальное выявление нарушений осанки (модификация теста Е.Рутковской, Польша);

2) визуальное выявление истинного сколиоза (методика Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова);

3) плантографию в скрининг-модификации для выявления продольного плоскостопия (методика А.В.Сидоровой).