Ассортимент оттесняющих инструментов

1) Инструменты для расширения ран. Используются для разведения краев раны при операциях, когда после первого разреза требуется осмотреть рану, остановить кровотечение и оттеснить внутренние органы, не участвующие в операции.

Крючки медицинские (рис. 6.14, А, Б)– оттесняющие медицинские инструменты, рабочая часть которых – зубцы, пластинка с загнутыми краями или изогнутый стержень с пуговкой на конце, предназначенные для разведения краев раны, отведения кровеносных сосудов.

Выпускают следующие товарные виды крючков медицинских:

зубчатые (по Фолькману) – предназначены для разведения мягких тканей при хирургических операциях. Рабочая часть – зубцы, которые могут быть острыми (для удержания более плотных тканей) или тупыми (для нежных тканей). Рукоятка выполнена в виде петли и имеет кольцо для указательного пальца. Выпускают дву-, трех- и четырехзубые крючки. Острые трех- и четырехзубые изготовляют малые и средние, тупые четырехзубые – малые, средние и большие;

пластинчатые двухсторонние – предназначены для разведения краев раны. Рабочая часть – пластинка, оба конца которой загнуты под прямым углом и образуют крючки. Края крючков загнуты вглубь. Крючки выпускаются комплектом из двух штук, причем один крючок входит во второй. Выпускают большой крючок по Фарабефу (длина 215 мм, один конец загнут на длине 30 мм, второй – на длине 50 мм), малые парные, крючок для диафрагмального нерва (длина 150 мм). Изготовляют из листа нержавеющей стали толщиной 2 мм.

Зеркала медицинские (рис. 6.14, В) – оттесняющие медицинские инструменты, рабочая часть которых – желоб, лопатка или две ложки, имеющие общую ручку, для расширения полостных ран и естественных каналов. Изготовляют из нержавеющей стали марок 12Х18Н9 или 20Х13Н4Г9.

В

Б

А

Рис. 6.14. Инструменты для расширения ран: А – крючки зубчатые (по Фолькману): 1 – острые; 2 – тупые; Б – крючки пластинчатые двухсторонние: 1 – большой; 2 – малые парные; В – зеркала: 1 – для брюшной стенки Дуайена, ширина ложки 60 мм; 2 – для брюшной стенки Дуайена, ширина ложки 100 мм; 3 – печеночное большое; 4 – для отведения почек; 5 – для сердца, большое; 6 – для сердца, малое; 7 – ректальное двухстворчатое со сплошными губками.

Основные товарные виды зеркал медицинских общехирургических:

для брюшной стенки Дуайена – предназначено для разведения краев раны при операциях в полости живота. Рабочая часть (ложка) выполнена в виде седла, что обеспечивает более щадящее действие на ткани, рукоятка устроена по типу зубчатых крючков с кольцом для указательного пальца. Ширина рабочей части 60 или 100 мм;

печеночные – предназначены для отведения и удержания печени при операциях в брюшной полости. Рабочая часть выполнена в виде плоской узкой лопатки с закругленными краями, которая сужается по направлению к рукоятке. Лопатка крепится к рукоятке под углом 120º. Выпускают зеркало для отведения печени, печеночное большое и среднее, для левой доли печени. Отличаются конфигурацией и длиной лопатки (70, 100 и 130 мм);

для отведения почек – зеркало-лопатка, предназначенное для расширения поясничной операционной раны и обнажения почки и лоханки. Изогнуто по радиусу;

для сердца (большое и малое) – служат для поддерживания и предохранения сердца от травмирования при внутригрудных операциях. Имеет гибко-упругое полотно, оконечная часть которого обрамлена полоской или валиком из нержавеющей стали 30Х13;

для отведения легкого – предназначено для отведения легкого при операциях на пищеводе. Имеет перфорированную прорезями лопатку, которая не дает легкому соскальзывать. Выпускают узкое (ширина 125 мм) и широкое (ширина 150 мм);

ректальные двустворчатые – предназначены для расширения прямой кишки при ее осмотре и проведении в ней лечебных манипуляций. Створки разводятся с помощью гайки и винта, а сводятся пружиной. Изготовляют из стали 30Х13. Выпускают несколько модификаций: со сплошными губками, с проволочными губками, операционное.

Ранорасширители (рис. 6.15) – оттесняющие медицинские инструменты, рабочая часть которых выполнена в виде реек, двусторонних зеркал, створок или окончатых губок, предназначенные для разведения и удерживания краев раны при хирургических операциях при помощи винта или кремальеры. Изготавливают из нержавеющей стали.

Применяют следующие товарные виды ранорасширителей:

ранорасширитель по Госсе – предназначен для разведения и удерживания в разведенном положении краев ран грудной и брюшной полостей. Удерживает края раны разведенными посредством самоторможения – вследствие образующегося от давления тканей перекоса подвижных стоек и ползунков по отношению к стержню;

без кремальеры с добавочной ложкой – назначение то же. На стержень квадратного сечения крепится дополнительное зеркало;

с кремальерой (двух- и трехстворчатые) – предназначены для разведения краев ран брюшной стенки. Состоят из двух половинок, соединенных винтовым замком. Фиксируется в ране с помощью кремальеры. Рабочая часть половинок дугообразно изогнута и на концах имеет ложки, которые свободно, без качания, вращаются на осях и снимаются через прорезы при повороте их на 3-4 оборота. Двустворчатые ранорасширители имеют две ложки, а трехстворчатые имеют дополнительно третью съемную ложку для оттягивания угла раны;

винтовые универсальные – предназначены для разведения и удерживания краев раны при хирургических операциях, а также для сближения ребер при зашивании операционной раны грудной стенки. Инструменты снабжены дополнительными съемными ложками, которые надежно фиксируются с помощью винта и рифления. Выпускают для взрослых и детей комплектами, в который входят сменные крючки и крючки для сближения ребер;

Рис. 6.15. Ранорасширители: 1 – ранорасширитель (по Госсе); 2 – без кремальеры с добавочной ложкой; 3 – винтовой универсальный для детей; 4 – с кремальерой; 5 – ложка к ранорасширителю с кремальерой; 6 – с органо-удерживателями; 7 – зеркало к ранорасширителю с органоудеживателями.

с органоудерживателями – предназначен для разведения краев раны и отведения внутренних органов брюшной полости. В комплект ранорасширителя входят различные крючки и печеночные зеркала (большое и малое шириной 60 мм).

2) Простые оттесняющие инструменты (рис. 6.16)применяют для оттеснения и защиты органов и тканей при хирургических операциях.

Лопатки – простые оттесняющие инструменты, рабочая часть которых – лопатка с выпуклой поверхностью и закругленными краями. Товарные виды:

лопаточка Буяльского – служит для оттеснения внутренностей при зашивании брюшной раны. Инструмент состоит из рукоятки и лопаточки, обе рабочие поверхности которой выпуклые, а их края закруглены. Конец лопаточки слегка изогнут вертикально. Общая длина лопаточки – 212 мм. Изготовляется она из углеродистой или нержавеющей стали;

Рис. 6.16. Простые оттесняющие инструменты: 1 – лопаточка Буяльского; 2 - пластинка для оттеснения внутренностей, тип А; 3 – пластинка для оттеснения внутренностей, тип Б; 4, 5, 6 – роторасширители с кремальерой, большой, средний, малый; 7 – роторасширитель винтовой; 8 – языкодержатель для взрослых; 9 – языкодержател для детей; 10 – ретрактор ампутационный; 11 – шпатель для языка, прямой, плоский; 12 – шпатель для языка двухсторонний; 13 – шпатель для языка с квадратными отверстиями.

пластинки для оттеснения внутренностей – предназначены для оттеснения и удерживания внутренностей при наложении швов на брюшную стенку. Имеют преимущества перед лопаточкой Буяльского при оттеснении крупных органов. Выпускают двух модификаций – тип А и тип Б, которые отличаются размерами. В средней части имеют изгиб, благодаря чему широкая и узкая части пластинок находятся в различных плоскостях. Изготовляют из листовой или нержавеющей стали;

Роторасширители – оттесняющие медицинские инструменты, рабочая часть которых – прямые или изогнутые губки с кремальерой или винтом, для принудительного раскрытия рта и удерживания челюстей и языка в требуемом положении при хирургических операциях в ротовой полости, а также при спазме челюстей во время ингаляционного наркоза.

Выпускаются следующие виды роторасширителей:

с кремальерой – состоит из двух половинок, соединенных винтовым замком, рабочая часть штыкообразно изогнута. На рукоятках имеется кремальера и две пружинистых пластинки. Выпускают большой, средний и малый длиной от 125 до 190 мм. Большой предназначен для взрослых, средний – для детей до 14 лет, малый – для детей до 4 лет. Изготовляют из нержавеющей стали;

винтовой – представляет собой раздвижные, плотные металлические половинки, прикрепленные на шарнирах к металлической пластинке, в которой имеется винт для раздвигания половинок.

Языкодержатели – оттесняющие медицинские инструменты, состоящие из двух шарнирно-соединенных половин с кремальерой, рабочая часть которых – губки окончатой формы с поперечной насечкой на рабочей поверхности, предназначенные для извлечения и удержания языка при операциях в полости рта, а также во время ингаляционного наркоза. Сетчатая или перекрещивающаяся насечка, нанесенная на рабочей поверхности губок, обеспечивает надежное удержание языка.

Выпускают языкодержатели для взрослых и детей:

языкодержатель Матье – по конструкции похож на зажимный инструмент, однако губки при запирании инструмента на первый зубец кремальеры не приходят в соприкосновение. Общая длина – 170 мм. Изготовляется из нержавеющей стали.

При приемке особое внимание обращают на губки инструмента. Насечка на губках должна быть ровной с притупленными вершинами зубчиков.

Ретракторы – простые оттесняющие инструменты, рабочая часть которых – плоская или желобоватая лопатка и ручка или две створки, соединенные при помощи шарнира, для отведения органов и мягких тканей.

Товарные виды:

ретрактор ампутационный – предназначен для оттягивания и удержания мягких тканей при ампутациях верхних и нижних конечностей с целью создания свободного доступа к кости при ее перепиливании и для предохранения при этом мягких тканей от случайного повреждения пилой. Состоит из двух чашеобразных створок, соединенных с помощью шарнира. Дугообразная прорезь на одной из них и направляющие штифты на другой дают возможность фиксировать одну створку по отношению к другой. В центре створок сделаны полукруглые вырезы радиусом 18 мм, которые в рабочем положении ретрактора образуют замкнутое отверстие для прохождения кости. Ретрактор имеет две симметрично расположенные ручки. Изгиб ручек направлен в сторону, противоположную выпуклости створок. Изготовляются из нержавеющей стали.

Шпатели – простые оттесняющие инструменты в форме пластины с отверстиями или без них, ложечки или лопатки, предназначенные для вправления радужной оболочки, оттеснения языка при осмотре полости рта, зубопротезных работ, расфасовки лекарственных мазей, для взятия проб из естественных полостей в диагностических целях.

Товарные виды:

шпатели для языка – предназначены для оттеснения языка ко дну полости рта при ее осмотре. Они представляют собой металлическую тщательно отполированную, никелированную пластинку длиной 12-15 см и толщиной 2 мм. Края шпателей должны быть притуплены. Изготовляют из прочной нержавеющей или углеродистой стали. Выпускается прямой плоский шпатель, шпатель с отверстиями и двусторонний, который посередине имеет шейку;

шпатели двусторонние аптечные – используются для расфасовки мазей в аптеках. Длина инструментов 180 и 250 мм.

Функциональные испытания крючков и зеркал на упругость и прочность проводят путем подвешивания груза к ручке крючка из расчета: для малых крючков – 1,5 кг на зубец; для средних и больших крючков – 2 кг на зубец; для пластинчатых крючков – 5 кг; для зеркал – 10 кг.

В результате испытаний рабочая часть инструментов не должна иметь остаточной деформации, т.е. не должна разгибаться.

Функциональные испытания инструментов с кремальерой проводятся аналогично зажимным инструментам.