Ассортимент режущих инструментов

Ножи медицинские (рис. 6.1, А) представляют собой одно- или двухлезвийные медицинские инструменты, рабочая часть которых при разделении тканей перемещается по линии разреза. Они предназначены для рассечения мягких и плотных тканей. В ноже любой конструкции различают рукоятку, шейку и лезвие. Лезвие имеет режущую кромку (рабочая часть) и обушок. По конструкции лезвия ножи подразделяются на линейные и копьевидные. Рукоятка ножа имеет матовую либо рифленую поверхность.

В зависимости от назначения и конструкции промышленностью выпускаются следующие типы ножей медицинских:

ножи ампутационные большие и малые, предназначенные для рассечения мягких тканей при ампутациях конечностей. Они имеют объемистую пустотелую рукоятку и длинное лезвие, припаянное к рукоятке твердым припоем. Большие ножи имеют лезвие длиной 315 мм, малые – 250 мм;

нож хрящевой, предназначенный для разрезания хрящей, рубцов, фиброзно-измененных тканей или для рассечения ребер по месту их соединения с хрящом возле грудины. Имеет мощную рукоятку и короткое широкое лезвие;

ножи резекционные, предназначенные для рассечения плотных фиброзных тканей, небольших костей при ампутациях конечностей или резекции суставов при костнопластических и других операциях. Отличаются от хрящевого широким лезвием с крутым овалом около конца. В зависимости от формы лезвия бывают брюшистыми и прямыми. Режущей частью этих ножей служит режущая кромка середины брюшка;

нож мозговой, используемый для рассекания мозгового вещества при анатомических разрезах. Состоит из мощной ручки с выемками и длинного, тонкого обоюдоострого лезвия с округлым концом.

Скальпели (рис. 6.1, Б) – однолезвийные медицинские инструменты для рассечения мягких тканей. Имеют лезвие в 2-3 раза короче рукоятки. По конструкции лезвия скальпели подразделяются на остроконечные, брюшистые, радиусные и серповидные. В зависимости от размера лезвия бывают большие, средние и малые. Кроме цельнокованых, изготовленных из одного материала, выпускаются скальпели со съемным лезвием. Длина обычных скальпелей от 120 до 150 мм. Для операций в глубоких полостях используется специальный скальпель длиной 230 мм. Рукоятки скальпелей плоские.

Медицинские ножи и цельнокованые скальпели изготовляются из нержавеющей или высококачественной углеродистой стали. Инструменты из углеродистой стали покрывают хромом. Рукоятка скальпеля со съемным лезвием изготовляется из латуни и покрывается никелем или хромом, а съемные лезвия – из высококачественной углеродистой стали.

Под понятием "остроты ножа или скальпеля" имеется в виду их способность легко врезаться в ткани без значительных усилий. Известно, что операционный разрез, сделанный острым ножом или скальпелем, меньше травмирует ткани и лучше заживает.

Проверку остроты режущих кромок проводят разрезанием дубленой перчаточной кожи толщиной от 0,4 до 0,7 мм, натянутой на барабан. Разрез должен быть ровным, без рваных краев. После разрезания на режущей кромке лезвия не должно быть трещин и выкрошенных мест.

Ножи и скальпели упаковывают по 10 шт. в картонные коробки с гнездами, предохраняющими режущие кромки от затупления. Перед упаковкой инструменты смазывают тонким слоем натурального жира или консервационной смазкой.

Стерилизацию ножей и скальпелей в условиях стационара осуществляют суховоздушным способом, так как при паровой стерилизации эти инструменты тупятся.

А Б

Рис. 6.1. Медицинские ножи и скальпели: А – ножи: 1 – ампутационный малый; 2 – ампутационный большой; 3 – хрящевой; 4 – резекционный брюшистый; 5 – мозговой; а – рукоятка; б – шейка; в – лезвие; Б – скальпели: 1 – остроконечный средний; 2 – брюшистый средний; 3 – брюшистый большой; 4 – скальпель со съемным лезвием; 5 – съемное лезвие брюшистое; 6 – скальпель для операций в глубоких полостях.

В

Б

А

Рис. 6.2. Ножницы медицинские: А – хирургические: 1 – тупоконечные прямые; 2 – тупоконечные изогнутые; 3 – остроконечные; 4 – с одним острым концом; 5 – для разрезания повязок, с пуговкой; 6 – для рассечения мягких тканей в глубоких полостях; 7 – анатомические кишечные; Б – реберные: 1 – разборные; 2 – гильотинные для взрослых; 3 – кусачки универсальные реберные с изогнутым ножом; В – характер смыкания рабочих частей ножниц: 1 – шарнирных; 2 – гильотинных.

Ножницы медицинские (рис. 6.2, 6.3) представляют собой двухлезвийный медицинский инструмент, предназначенный для разделения тканей или медицинских материалов встречным движением рабочих частей. В зависимости от характера этого движения различают ножницы шарнирные (рабочие части смыкаются под углом друг к другу, поворачиваясь вокруг оси-шарнира) и гильотинные (рабочие части смыкаются параллельно) (рис. 6.2, В). Первые применяются для разрезания мягких тканей (хирургические), перевязочного материала или стрижки волос и ногтей (вспомогательные), вторые служат для рассечения плотных костных или хрящевых тканей.

У ножниц различают ветви, замок, прикольцевые и рабочие части (лезвия с режущими кромками). Рабочие части ножниц могут быть прямыми и изогнутыми: вертикально – по отношению к плоскости, в которой находится нерабочая часть, или горизонтально – по отношению к продольной оси.

В соответствии с назначением ножниц лезвия изготавливаются различной формы: с тупыми или острыми концами, длинные или короткие, широкие или узкие. Режущие свойства обеспечиваются оптимальным углом заточки.

Ножницы изготовляют из углеродистой стали марок У8А, У10А или нержавеющей стали 40Х13, винты – из стали 20Х13. Ножницы из углеродистой стали никелируются или хромируются. Твердость рабочей части после термообработки HRC50…55 единиц.

По конструкции замки у ножниц могут быть разъемные и неразъемные. Ножницы для рассечения мягких тканей в глубине, с одним острым концом и тупоконечные, изготовленные из углеродистой стали, имеют разъемный замок, а из нержавеющей – неразъемный; вспомогательные ножницы имеют только неразъемный замок.

Ножницы хирургические (рис. 6.2, А):

тупоконечные изогнутые и прямые применяются при проведении операций для рассечения мягких тканей организма. Прямые бывают двух размеров – длиной 14 и 17 см, изогнутые – длиной 14, 17 и 25 см;

остроконечные и с одним острым концом прямые и изогнутые тех же размеров, что и тупоконечные. Применяются в тех случаях, если для разреза необходимо сначала проколоть ткани;

с пуговкой – предназначены для разрезания повязок в тех случаях, когда при разрезе не должны быть повреждены нижележащие ткани;

анатомические кишечные –предназначены для продольного вскрытия кишечника, главным образом при патологоанатомических вскрытиях. Состоят из двух ветвей, соединенных разборным замком. Одна из ветвей длиннее другой и имеет округлое утолщение – ограничитель, который препятствует соскальзыванию стенки кишки при ее разрезе. Общая длина ножниц 205 мм;

для рассечения мягких тканей в глубоких полостях – применяют для рассечения тканей в глубине ран, особенно в труднодоступных местах. Устройство их характеризуется несоответствием размеров рабочих и прикольцевых частей, а именно удлиненными прикольцевыми частями и укороченными, узкими, прямыми или изогнутыми лезвиями. Ножницы остроконечные, длиной 23 см;

сосудистые – предназначены для отделения и вскрытия кровеносных сосудов. Они отличаются сравнительно большой длиной инструмента, малым поперечным сечением ветвей и короткими рабочими частями. Различаются по изгибу рабочих частей.

Ножницы реберные (рис. 6.2, Б) предназначены для рассечения ребер при хирургических операциях на грудной клетке. Состоят из двух ветвей, соединенных винтовым замком. Плотность ребер (хрящ, кость) обусловила особенности конструкции реберных ножниц. Они отличаются массивностью и несоответствием рабочих и нерабочих частей в 5-7 раз. Одна рабочая часть имеет вид крючка, по форме и величине соответствующего форме ребра, другая представляет собой полукруглое массивное лезвие. У ножниц реберных – смыкание рабочих частей клиновидное. У ножниц гильотинного типа подвижное лезвие смещается параллельно относительно неподвижного. Они бывают трех типов:

ножницы реберные гильотинные выпускают для взрослых и детей. Одна ветвь имеет неподвижный пластинчастый нож, который находится в пазах. При сжимании рукояток ножниц выдвигается пластинчатый нож и при полном сжатии смыкается с режущей кромкой крючкоподобного ножа. Рукоятки ножниц прямые, с одним упором для руки и пружинистой пластинкой;

ножницы реберные разборные имеют вилочковый разъемный замок особой конструкции, благодаря чему инструмент легко разбирается и собирается, что удобно, например, при стерилизации ножниц. Однако этот тип замка не обеспечивает прочности, а съемная вилочка иногда теряется;

кусачки универсальные реберные с изогнутым ножом –предназначены для перекусывания ребер при хирургических операциях у пожилых людей, кости которых более тверды и их рассечение ножницами представляет некоторые трудности.

Ножницы вспомогательные (рис. 6.3):

Рис. 6.3. Ножницы вспомогательные: 1 – для перевязочного материала; 2 – для стрижки волос; 3 – для ногтей, прямые; 4 – для ногтей, изогнутые; 5 – санитарные.

для ногтей – короткие (длина 100 мм) прямые и изогнутые, имеют косую насечку, идущую извне по ребру их рабочей части;

для стрижки волос применяют для санитарной обработки больных и подготовки операционного поля;

для перевязочного материала – имеют широкие, прямые мощные ветви с глухим винтовым замком и кольцевыми ручками. Одно кольцо – большое для двух пальцев;

санитарные – предназначены для разрезания одежды при необходимости. Кольца их облиты поливинилбутиралем, что создает дополнительные удобства при пользовании.

Проверку остроты режущих кромок ножниц проводят трехкратным разрезанием марли толщиной в 2 слоя. При этом марля или ее отдельные волокна не должны вытягиваться или проскальзывать между половинами ножниц.

Проверка гильотинных ножниц осуществляется 10-кратным перекусыванием сложенного вдвое картона толщиной 2-2,5 мм или поливинилового стержня диаметром 5 мм.

В результате испытания режущие кромки не должны иметь вмятин и выкрошенных мест, а разрез должен быть ровным без рваных краев.

Долота медицинские (рис. 6.4, А) – однолезвийные медицинские инструменты, имеющие лезвия с двухсторонней заточкой, перпендикулярные к оси инструмента. Предназначены для рассечения костных тканей при помощи молотка. Долота состоят из ручки, имеющей на конце площадку для удара молотком, и рабочей части. Ручки могут быть граненые и плоские.

Долота изготовляют из коррозионно-стойкой стали. Допускается применение долот из углеродистой стали, изготовленных до 1995 г. Последние должны иметь гальваническое покрытие хромом толщиной не менее 6 мкм. С поверхности заточки покрытие должно быть снято.

Б

А

Рис. 6.4. Долота и молотки медицинские: А – долота: 1 – большое желобоватое, ширина рабочей части 20 мм; 2 – большое плоское, ширина рабочей части 40 мм; 3 – ложечное овальное шириной 24 мм; 4 – ложечное овальное шириной 28 мм; 5 – ложечное овальное шириной 33 мм; 6 – ложечное удлиненное; Б – молотки: 1 – текстолитовый большой; 2 - металлический с резиновой накладкой большой.

По форме рабочей части долота делятся на:

плоские – основной вид общехирургических долот; имеют граненую ручку. Ширина рабочей части – 10, 15, 20, 25, 30 и 40 мм, общая длина – 230 мм, широкие долота (20 и 25 мм) выпускают с трапециевидным лезвием или в виде лопатки (стамески) с односторонней заточкой; выпускают узкие и тонкие детские долота меньшей длины (175 мм);

желобоватые – имеют граненую ручку, рабочая часть выполнена в виде желобка с шириной 10, 12, 15, 20 мм;

ложечные – имеют круглую ручку с желобками по бокам. Выпускают четырех типоразмеров – 24, 28, 33 мм и удлиненное;

нейрохирургическое – имеет закругленную форму лезвия шириной 40 мм. Общая длина – 180 мм.

Проверку остроты режущих кромок долот проводят следующим образом:

1) срезанием стружки (вдоль волокон) с деревянного бруска (из дуба или березы). Долотами с шириной рабочей части от 2 до 6 мм срезание производят на длине бруска 3-5 мм, от 6 до 10 мм – 10-15 мм, ложечными долотами – 50-60 мм;

2) перерубанием при ударе металлическим молотком массой 200 г деревянного прутка (из дуба или березы) влажностью не более 15 %. Долотами с шириной рабочей части от 10 до 20 мм перерубают пруток диаметром 10 мм, от 20 до 40 мм – диаметром 20 мм.

После испытаний лезвие долот не должно выкрашиваться и притупляться.

Средний срок службы долота до списания – не менее 2 лет.

Стерилизацию проводят в воздушном стерилизаторе сухим горячим воздухом.

Молотки хирургические (рис. 6.4, Б) применяются при костных операциях для работы с долотами. Молотки состоят из прямой рукоятки и корпуса (бойка). Ручка молотка крепко закреплена в боек с помощью клина. Общая длина – 250 мм.

В зависимости от материала выпускают:

молоток деревянный – изготовляется из дерева твердой породы (береза, бук, клен);

молоток хирургический текстолитовый (большой и малый)– изготовляется из текстолита;

молоток металлический с резиновой накладкой – состоит из прямой рукоятки и бойка, изготовленных из нержавеющей стали; одна сторона бойка имеет накладку из твердой литой резины, вторая – гладкая. Выпускаются двух типов с разной длиной бойка 50 (малый) и 60 (большой) мм, массой 570 и 725 мг соответственно.

Молотки выпускаются поштучно и комплектно. В комплект входят большой и малый молотки.

Распаторы (рис. 6.5, А)– однолезвийные медицинские инструменты с рабочей частью, перпендикулярной к продольной оси, и с рабочим поступательным движением вдоль оси, предназначенные для отделения надкостницы от кости, сепарации твердого неба и отслойки тканей.

Распаторы состоят из ручки и рабочей части. По форме рабочей части распаторы делятся на: прямые, изогнутые, удлиненные с треугольной лопаткой, желобоватые с полукруглой выемкой, прямые с овальной лопаткой, мощные. Ручки распаторов плоские с мелкой насечкой, у мощного – ручка круглая, пустотелая, с гранями. Рабочая часть мощного распатора изогнута под углом. Концы распаторов острые. На рабочей части, вблизи ручки, имеется рифленое углубление для упора указательным пальцем.

Б

А

Рис. 6.5. Распаторы и ложки медицинские: А – распаторы: 1 – прямой; 2 – изогнутый большой; 3 – овальный; 4 – желобоватый с полукруглой выемкой; 5 – реберный левый; 6 – реберный правый; Б – ложки: 1 – костная острая малая; 2 – острая средняя; 3 – острая большая; 4, 5 – для удаления желчных камней мягкие овальные; 6 – петля для удаления желчных камней; 7 – для взятия соскоба из прямой кишки.

Распаторы изготовляются из коррозионно-стойкой стали.

Распатор реберный (рис. 6.5, А 5, 6) предназначен для отделения надкостницы от ребра. Состоит из металлического стержня, конец которого изогнут крючком. Стержень впаян в металлическую ручку. Общая длина распатора – 160 мм. Изготовляется из углеродистой или нержавеющей стали. Выпускают для взрослых и детей, правые и левые.

Функциональные испытания распаторов осуществляют соскабливанием дерева твердых пород. Распаторы должны снимать стружку. В результате испытания режущая кромка не должна тупиться и иметь выкрошенные места.

Ложки медицинские (рис. 6.5, Б) – однолезвийные инструменты, предназначенные для выскабливания костных полостей (острые ложки) и патологических образований в мягких тканях (тупые ложки). Ложки состоят из ручки и стержня, на конце которого имеется круглая или овальная ложка.

Острые ложки изготовляются из твердой нержавеющей стали. Тупые ложки предназначены для вычерпывания экссудатов, гнойных масс, удаления желчных камней. Они изготовляются из мягкой стали или красной меди, так как для удобства работы с ними должны изгибаться.

Функциональные испытания острых ложек проводят пятикратным срезанием верхнего слоя бересты. Ложки должны равномерно срезать верхний слой бересты и при этом режущая кромка должна оставаться острой без зазубрин и выкрошенных мест.

Пилы медицинские (рис. 6.6) – многолезвийные медицинские инструменты с зубьями, разведенными в стороны: четные – в одну, нечетные – в противоположную, предназначенные для работы с костной тканью и разрезания гипсовых повязок.

Каждая пила имеет рабочую часть (полотно) и держатель полотна.

В зависимости от назначения и конструкции пилы выпускаются следующих типов:

дисковая – с вращательным рабочим движением; полотно имеет вид диска;

рамочная – для распиливания костей при резекциях, ампутациях и костнопластических операциях. Пила состоит из станины с шарнирной рукояткой, которая заканчивается собачкой. Концы станины имеют прорезы, куда устанавливается полотно. Полотно легко вставляется в прорезы при разведении шарнирной рукоятки и так же легко вынимается. Замыканием собачки достигается полное натяжение полотна, что устраняет грубую вибрацию, а также продольное или поперечное качание его во время работы. В комплект рамочной пилы входит три сменных полотна различной ширины (6, 9 и 12 мм);

листовая – предназначена для распиливания мягких костей (например, фаланг пальцев); состоит из держателя, полотна и винта, с помощью которого прикрепляется полотно к держателю. При работе пилу удерживают одной рукой;

ножевая – предназначена для ампутации мелких трубчатых костей, если требуется точность распила; имеет маленькие зубья и тонкое полотно (0,5 мм); малая фаланговая пила предназначена для ампутации фаланг пальцев.

Рабочие движения рамочной, листовой и ножевой пил – поступательные.

Проверку остроты зубьев пил производят путем перепиливания бруска из дерева твердой породы (дуб, бук) или листового винипласта толщиной 2 мм и шириной 20 мм. При этом зубья пил не должны притупляться и выкрашиваться.

Рис. 6.6. Пилы медицинские: 1 – рамочная; 2 – листовая;

3 – ножевая; 4 – ножевая фаланговая.

Кусачки костные (рис. 6.7) – шарнирный двухлезвийный инструмент, предназначенный для перекусывания костных тканей при операциях путем смыкания лезвий. Кусачки состоят из двух массивных половинок (ветвей), соединенных винтовым шарнирным замком, который может быть одношарнирным или многошарнирным (с двойной передачей). Замок делит кусачки на рабочие части (губки) и рукоятки. Между рукоятками имеются одна или две пружинистые пластинки, облегчающие работу с инструментом. На внешней поверхности рукояток нанесен штрих. Рукоятки некоторых кусачек имеют упоры для рук. Губки кусачек могут быть прямыми, круглыми, овальными. Они могут быть изогнуты горизонтально или вертикально.

Кусачки изготовляются из коррозионно-стойкой стали.

Товарные виды:

кусачки костные с круглыми губками, прямые и изогнутые – предназначены для скусывания участков костей;

кусачки костные штыковидные с узкими овальными губками – предназначены для скусывания выступов кости;

Б

А

Рис. 6.7. Кусачки медицинские костные: А – одношарнирные: 1 – с круглыми губками прямые; 2 – с круглыми губками изогнутые; 3 - штыковидные с узкими овальными губками; 4 – с прямыми копьевидными губками, мощные; 5 – с прямыми губками, изогнутые (по Листону); Б – с двойной передачей: 1 – с овальными губками, изогнутые вертикально; 2 – с круглыми губками, изогнутые вертикально; 3 – с овальными губками, изогнутые горизонтально (по Борхардту); 4 – с прямыми губками, изогнутые вертикально.

кусачки костные с прямыми копьевидными губками, мощные – для перекусывания кости; длина инструмента – 225 мм;

кусачки костные с прямыми губками, изогнутые (по Листону) – предназначены для пересечения мелких костей и скусывания небольших выступов;

кусачки костные, шарнирные, с двойной передачей, с овальными губками – могут быть изогнутыми вертикально и горизонтально (по Борхардту);

кусачки костные, шарнирные, с двойной передачей, с круглыми губками – изогнуты вертикально;

кусачки костные, шарнирные, с двойной передачей, с прямыми губками – изогнуты вертикально.

Кусачки с двойной передачей предназначены для скусывания краев кости при хирургических операциях.

Остроту режущих кромок кусачек проверяют:

1) десятикратным перекусыванием пластины коробочного картона толщиной 2-3 мм и удельной плотностью не менее 0,006 кг/м³;

2) десятикратным перекусыванием кинопленки толщиной не менее 0,15 мм, сложенной в два слоя.

Перекусывание осуществляют передней частью режущей кромки на длине не более 2/3 ее общей длины. После испытаний режущие кромки не должны иметь вмятин, трещин, выкрошенных мест.

Инструменты для биопсии и срезания кожных трансплантатов подразделяются на щипцы шарнирно-ползунные и дерматомы.

Щипцы и кусачки предназначены для выполнения различных хирургических манипуляций в узких полостях организма: взятия кусочков тканей на исследования (биопсия), срезания полипов и грануляций (конхотомия). Конструктивно эти щипцы сходны с конхотомом – инструментом, предназначенным для резекции носовых раковин. Рабочие губки инструментов имеют небольшую длину и разводятся и сводятся вследствие перемещения друг относительно друга двух ползунов, которые приводятся в движение при помощи рычагов, заканчивающихся кольцами. Ползуны изготовлены либо в виде плоских пластинок прямоугольного сечения (щипцы для биопсии ректальные), либо в виде цилиндрической тяги, входящей в трубку (щипцы для биопсии бронхов). Такая конструкция щипцов дает возможность изготовлять их значительной длины с небольшими поперечными размерами.

Промышленность выпускает следующие виды щипцов:

щипцы для биопсии ректальные – выпускают двух размеров: большие длиной 550 мм (к ректоскопу) и малые длиной 277 мм (к аноскопу);

щипцы для биопсии бронхов имеют длину 580-585 мм, выпускаются трех видов: прямые и изогнутые с ложкообразными губками и зубчатые. Последние имеют зубчики на рабочей части и предназначены для удаления инородных тел;

щипцы уретральные – предназначены для удаления инородных тел из уретры; выпускают длиной 295 мм трех типов: с нарезкой на рабочей части и с нарезкой и зубцами, подобно кровоостанавливающим зажимам;

щипцы ушные для удаления грануляций (с нарезкой на губках и ложкообразные) – выпускается четыре типа.

Высокие требования предъявляют к режущим кромкам щипцов. Ширина режущих кромок должна быть 0,08 мм, причем режущая кромка должна быть ровной без зазубрин и выкрошенных мест.

Функциональные качества щипцов ректальных для биопсии проверяют путем двукратного скусывания замши толщиной 0,4-0,5 мм; при этом в работе должно брать участие не менее ⅓-½ длины режущей кромки.

Дерматомы – оборудование, предназначенное для получения трансплантатов кожи для пересадки их при проведении необходимых пластических операций на коже. Дерматом позволяет быстро получить лоскуты кожи необходимой ширины и толщины, причем ширину и толщину лоскута можно регулировать. Дерматомы выпускают ручные и с механическим приводом:

ручной по Педжету;

с возвратно-поступательным движением ножа;

с механическим приводом;

для небольших пластических операций на коже и др.