Ассортимент зажимных инструментов

Зажимы кровоостанавливающие (рис. 6.8) – предназначены для остановки кровотечения, для временного сдавливания сосудов. Зажимы кровоостанавливающие могут быть жесткими, а зажимы для временного сдавливания сосудов должны быть эластичными. Изготовляются они из коррозионно-стойкой стали или из титанового сплава.

Зажимы отличаются друг от друга формой губок и длиной инструмента в зависимости от их функционального назначения:

c нарезкой прямые длиной 160 и 200 мм или изогнутые длиной 160, 200 и 270 мм. Предназначены для захватывания и зажима кровоточащих сосудов и участков тканей при хирургических операциях. На внутренней стороне губки имеют поперечную нарезку (насечку);

с нарезкой и зубцами (зубчатые) прямые или изогнутые, длиной 160-200 мм с винтовым замком. Губки удлиненные, узкие возле конца, заканчиваются зубцами, с внутренней стороны имеют косую нарезку. Назначение то же, что и зажимов с нарезкой.

нейрохирургические типа "Москит" – предназначены для захватывания кровоточащих сосудов оболочек мозга и других нежных тканей. Зажимы имеют глухой замок. Эти зажимы отличаются маленькими, узкими губками. На рабочей поверхности губок имеется нарезка. Общая длина зажима – 155 мм. Выпускают прямые и изогнутые вертикально и горизонтально;

детский типа "Москит" – отличаются тонкими, легкими браншами. Выпускают прямые и изогнутые, длиной 125 мм;

для глубоких полостей – предназначены для пережатия сосудов и наложения лигатуры в глубине раны; отличаются короткими прямыми или изогнутыми губками и имеют длину – 260 мм.

Зажимы для временного пережатия сосудов (рис. 6.8, Б):

эластичный Гепфнера – предназначен для эластичного сдавливания просвета кровеносных сосудов при наложении сосудистого шва. Состоит из двух половинок, соединенных разъемным замков. Ручки бранш дугообразно изогнуты, рабочая часть имеет плоские, эластичные, тонкие губки с продольной нарезкой на внутренней части;

для почечной ножки имеет атравматическую насечку на рабочей части; на одной бранше имеется продольная канавка, на второй – выпуклость, для того чтобы одна губка погружалась в другую, что улучшает фиксацию ткани и предотвращает соскальзывание зажима. Выпускают 7 модификаций (4 детских длиной 205-208 мм и 3 – для взрослых, длиной 250-255 мм);

клеммы для кровеносных сосудов – предназначены для осторожного пережатия кровеносных сосудов. Выпускают трех размеров – с нарезкой: прямые длиной 36, 48 и 60 мм и изогнутые длиной 96-100 мм. Губки клемм в свободном состоянии должны быть сомкнуты. Изготовляют клеммы из стали 30Х13.

Б

А

Рис. 6.8. Зажимы кровоостанавливающие: А – жесткие: 1 – прямой с нарезкой; 2 – изогнутый с нарезкой; 3 – прямой с нарезкой и зубцами; 4 – изогнутый с нарезкой и зубцами; 5 – типа "Москит", с прямыми губками; 6 – типа "Москит", изогнутый вертикально; 7 – типа "Москит", изогнутый горизонтально; Б – для временного пережатия сосудов: 1 – эластичный Гепфнера; 2 – для почечной ножки; 3 – клеммы для кровеносных сосудов.

Зажимы фиксационные (щипцы) (рис. 6.9) – зажимные медицинские инструменты для удержания и перемещения органов и тканей, а также манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами.

В зависимости от их функционального назначения выпускают следующие типы фиксационных зажимов:

для захватывания легкого (прямые и изогнутые) – предназначены для захватывания и удерживания легкого при операциях на нем. Щипцы состоят из двух бранш с кольцевыми ручками и кремальерой. Бранши соединены винтовым замком. На рабочей поверхности губок имеется прямая насечка, обеспечивающая надежное удерживание ткани легкого. Эластичность инструмента предотвращает повреждение последнего. У прямых щипцов губки окончатые треугольной формы. Рабочая часть изогнутых щипцов овальной формы и изогнута под углом для удобства доступа к операционному полю;

геморроидальные окончатые (прямые и изогнутые) – служат для захватывания геморроидальных узлов. Щипцы состоят из двух половинок, соединенных неразъемным или разъемным замком. Губки окончатые овальной формы с внутренней стороны с канавками по всему периметру овала. Ручки кольцевые с трехзубчатой кремальерой. Общая длина щипцов – 225 мм, ширина губок – 18 мм. Изготовляются из нержавеющей стали;

зажим для захватывания кишечной стенки имеет насечку на рабочей части губок, чем обеспечивается надежный захват кишечной стенки;

кишечные окончатые – предназначены для захватывания кишечной стенки без ее травмирования. На овальных губках имеется поперечная насечка. Выпускают для взрослых (длина 210 мм, ширина губок 12 мм) и для детей (длина 165 мм, ширина губок 10 мм); должны быть эластичными.

Рис. 6.9. Зажимы фиксационные: 1 – щипцы для захватывания легкого прямые; 2 – щипцы для захватывания легкого изогнутые; 3 – щипцы геморроидальные окончатые прямые; 4 – щипцы геморроидальные окончатые изогнутые; 5 – зажим для захватывания кишечной стенки; 6 – щипцы кишечные окончатые.

Зажимы желудочно-кишечные (рис. 6.10) – эластичные, раздавливающие или жесткие хирургические зажимы, предназначенные для сдавливания кишки или желудка и удерживания их в желаемом положении.

В

Б

А

Рис. 6.10. Зажимы желудочно-кишечные: А – эластичные: 1 – желудочный прямой; 2 – желудочный изогнутый; 3 – кишечный прямой; 4 – кишечный изогнутый; Б – раздавливающие: 1 – желудочный по Пайру; 2 – кишечный по Мейо; В – жесткий кишечный.

Зажимы эластичные (рис. 6.10, А):

желудочный – предназначен для легкого эластичного временного сдавливания стенок желудка с целью закрытия просвета. Зажим имеет кремальеру и кольцевые ручки. На длинных губках имеется продольная насечка. Выпускают прямые (длина 240 мм) и изогнутые (длина 220 мм);

кишечный (прямой и изогнутый) – предназначен для легкого эластичного сдавливания стенок кишок с целью временного закрытия просвета и удерживания кишок при операциях.

Зажимы раздавливающие (рис. 6.10, Б):

желудочный по Пайру – предназначен для мощного сдавливания стенок желудка при его резекции. Состоит из двух массивных бранш, соединенных шарнирным замком. Губки изогнуты горизонтально и имеют на внутренней стороне продольную насечку и продольные щели, предназначенные для прошивания стенок желудка. Изготовляется зажим из высококачественной углеродистой или нержавеющей стали.

кишечный по Мейо – отличается от желудочного только размерами, а также на губках отсутствует щель.

Зажимы жесткие (рис. 6.10, В):

желудочный – предназначен для пережатия желудка при резекции. Имеет фасонную нарезку на браншах и разъемный или винтовой замок. Изготовляется из нержавеющей стали; выпускают зажимы для детей (длина 200 мм), прямые и изогнутые (длина 170 мм);

кишечный – предназначен для пережатия стенки кишки с целью предотвращения вытекания содержимого при резекции кишки и анастомозах. Имеет прямые рабочие бранши с продольной треугольной нарезкой, кремальеру на три зубца. Общая длина 256 мм.

Проверку упругости бранш кровоостанавливающих зажимов проводят путем зажатия между рабочими частями бранш проволоки из нержавеющей стали диаметром 2-5 мм в зависимости от длины зажима. Зажимы смыкают до зацепления за последний зубец кремальеры и оставляют в этом положении не менее чем на 3 ч при комнатной температуре. После испытаний по всей длине бранш не должно быть трещин и остаточной деформации.

Проверку упругости остальных зажимов проводят путем захватывания рабочими частями бранш зажимов резиновой трубки с внешним диаметром 4 или 6 мм и внутренним диаметром 2 или 3 мм в зависимости от длины зажима. В этом положении зажимы должны находиться не менее 4 ч.

Плотность смыкания губок проверяют на папиросной бумаге, которая при смыкании губок не должна выскальзывать. После испытания зажимы не должны иметь остаточной деформации.

Иглодержатели (рис. 6.11) предназначены для удерживания и проведения через стенки сосуда хирургических и атравматических игл при наложении швов. Насечка на рабочей поверхности губок обеспечивает надежный захват иглы. Выпускают следующие виды иглодержателей:

сосудистые типа Гегара – три размера длиной 15, 20, 25 мм;

общехирургический для глубоких полостей, длиной 15, 20, 25 мм.

Функциональные испытания иглодержателей проводят десятикратным прокалыванием замши толщиной 0,5 мм хирургической иглой 0,4х18 мм, зажатой между губками иглодержателя на участке первой трети от конца губок. Кремальера закрывается на первый зубец. При этом игла не должна ломаться и поворачиваться в иглодержателе.

Рис. 6.11. Иглодержатели и корнцанги: 1 – сосудистый типа Гегара;

2 – для глубоких полостей; 3 – корнцанг прямой; 4 – корнцанг изогнутый.

Корнцанги (рис. 6.11) – медицинские зажимы, предназначенные для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала, для введения тампонов и дренажей. Корнцанги имеют овальные губки, на рабочей поверхности которых имеется овальное углубление и косая насечка. Замок винтовой. Выпускают корнцанги прямые длиной 260-230 мм и изогнутые. Изготовляют из нержавеющей стали.

Зажимы бельевые (рис. 6.12)предназначены для прикрепления операционного стерильного белья к телу больного, чтобы предотвратить инфицирование операционного поля. Изготовляют зажимы из нержавеющей стали 30Х13.

Промышленность выпускает следующие типы бельевых зажимов:

пластинчатые:

для прикрепления операционного белья к коже – состоит из двух пластинчатых бранш, скрепленных возле основания наподобие пинцета. Концы бранш (губки) сужены, слегка изогнуты и перекрещиваются, вследствие чего сжатие является результатом действия силы пружинящих бранш. На концах губок имеются острые зубцы. Общая длина – 90 мм;

для прикрепления операционного белья к брюшине – отличается большей длиной. На конце губок имеет по два зубца, с другой стороны зажима имеется кольцо;

с кремальерой:

для крепления операционного белья к коже – короткий зажимный инструмент с изогнутыми губками, которые имеют острые зубцы; в рабочем состоянии зубцы должны заходить один за другой на 2 мм, плотно соприкасаясь;

для прикрепления операционного белья к брюшине (Микулича) – по устройству похож на кровоостанавливающий зубчатый зажим. Состоит из двух бранш, соединенных разъемным замком. Губки слегка изогнуты вертикально, имеют поперечную нарезку и заканчиваются зубчиками. Зубцы при смыкании зажима входят во впадину противоположной губки. Общая длина зажима – 200 мм.

Рис. 6.12. Зажимы бельевые: 1 – зажим для прикрепления операционного белья к коже; 2 – зажим для прикрепления операционного белья к брюшине; 3 – зажим с кремальерой для прикрепления операционного белья к коже; 4 – зажим с кремальерой для прикрепления операционного белья к брюшине (Микулича).

Функциональные испытания корнцангов и зажимов бельевых проводят аналогично остальным зажимным инструментам.

Пинцеты медицинские (рис. 6.13) – зажимные медицинские инструменты для удержания органов и тканей, а также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами при незначительных нагрузках. Состоят из двух пружинящих стальных пластин (бранш), которые спаяны с одних концов, другие концы пластин (рабочие губки или лапки) клиновидно расходятся.

По конфигурации пинцеты подразделяются на прямые и изогнутые, по конструкции губок различают пинцеты с нарезкой, с нарезкой и зубцами, с зубцами, с гладкой поверхностью. Зубцы и нарезка обеспечивают надежный захват и удерживание тканей.

Рис. 6.13. Пинцеты медицинские: 1 – хирургический; 2 – анатомический;

3 – зубчато-лапчатый прямой, длина 150 мм, ширина губок 5,5 мм; 4 - зубчато-лапчатый прямой, длина 200 мм, ширина губок 18 мм; 5 – с замком для глубоких полостей; 6 – для наложения и снятия металлических скобок.

Пинцеты изготовляются из коррозионно-стойких сталей. Допускается изготовление пинцетов из титанового сплава. Пинцеты могут быть изготовлены с упрочненной рабочей частью. Внешние поверхности губок, фаски и пружины глянцуются. Внутренние поверхности губок и зубцов остаются матовыми. Спинка (наружная сторона пинцета) имеет мелкое рифление, либо матируется. В месте стыка бранш пинцетов допускается слабо видимая линия контакта. К медицинским пинцетам предъявляется ряд дополнительных требований:

§ смыкание рабочих частей пинцетов с гладкой поверхностью и с нарезкой должно происходить последовательно, начиная от концов пинцетов;

§ при смыкании пинцетов с зубцами вершины зубцов одной половины должны свободно входить во впадины другой;

§ рабочие части пинцетов с нарезкой должны прилегать по всей длине нарезки при полном смыкании бранш или упора с поверхностью бранши, при этом концы губок не должны расходиться.

В общехирургической практике используются следующие виды пинцетов медицинских:

хирургический – пинцет с одним или двумя зубцами на рабочей части для прочного удержания тканей и органов человека, допускающих их частичное травмирование. Применяется при хирургических операций и анатомических исследованиях для захватывания более плотных тканей, а также для удержания краев кожи при их сшивании. Зубцы длиной около 2 мм. Выпускают четырех типоразмеров, длиной 130, 150, 200 и 250 мм, ширина губок может быть 0,8; 1,5; 2,5 мм;

анатомический – применяется при операциях на легко ранимых тканях или для анатомических исследований в случаях, исключающих травмирование тканей и органов человека; служит для захватывания сосудов, кишечной петли и т.д., а также используется для разных вспомогательных работ (снятия швов, выема тампонов, захватывания перевязочного материала и т.п.). Рабочие кончики этих пинцетов имеют на внутренней стороне поперечную небольшую нарезку. Внешняя сторона спинки пинцета бывает либо гладкой, либо рифленой. Выпускают 6 типоразмеров, длиной 100, 130, 150, 200, 250, и 300 мм. По конфигурации губок бывает плоским, окончатым, желобоватым;

зубчато-лапчатый (прямой и изогнутый) – предназначен для захватывания и удержания плотных тканей (кожи, сухожилий и др.), а также игл, лигатур и т.п. Пинцет имеет на конце губок радиально расположенные зубчики, что напоминает кошачью лапку. Зубцы одной губки при плотном сжатии инструмента входят во впадины второй губки. Выпускают длиной 150, 200 мм с шириной губок 5,5; 18 мм соответственно;

с замком для глубоких полостей – предназначен для захватывания и удерживания тканей в глубоких полостях при небольших размерах операционного поля, главным образом в грудной хирургии;

для наложения и снятия металлических скобок – концы пластин пинцета имеют небольшие углубления (для помещения в них металлических скобок типа Мишеля и для сдавливания их при наложении на кожу) и прямолинейно расположенные зубчики (для снятия скобок). Длина пинцета 130 мм.

Функциональные испытания пинцетов сводятся к проверке их упругости. Для этого между браншами пинцета на расстоянии ½ длины от концов рабочей части помещают валик из дерева твердой породы диаметром, значение которого указано в табл. 6.1. Затем сжимают бранши так, чтобы концы рабочей части сомкнулись. После испытаний расстояние между концами должно оставаться в пределах допуска на размер.

Номенклатурное наименование пинцета должно включать в себя: наименование вида пинцета, область применения, конструктивные особенности, длину пинцета и ширину рабочей части.

Таблица 6.1

Длина пинцета, мм	Диаметр валика, мм
От 70 до 85 Св. 85 " 100 " 100 " 160 " 160 " 200 " 200 " 300

При необходимости отдельные обозначения могут быть опущены или дополнены.