Течение беременности при патологии внутренних органов

Беременность при заболеванияхсердца

Частота заболеваний болезней сердца колеблется от 0,4 до 4,7%. Но время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает значительные изменения, увеличивается (до 80%) минутный объем сердца, особенно на 26-28-й неделях, с постепенным снижением к родам. На 30-50% возрастает ОЦК, достигая минимума к 30-36 нед. На 5-6 л увеличивается объем внеклеточной жидкости.

Беременность, роды и послеродовой период при заболеваниях почек

Пиелонефрит — одно из самых распространенных заболеваний беременных и родильниц. По данным стационаров эти больные беременные и родильницы составляют 33,8%.

Причины, предрасполагающие к развитию инфекции в почках: химические, физические, аутоиммунные, аллергические, аллерготоксические, гормональные, механические, лекарственные, изменения общего состояния.

Нарушение оттока мочи и возникновение в результате этого повышения давления в чашечках и лоханках приводит к развитию лоханочно-почечных рефлексов. В результате разрывается свод чашечки и возбудители инфекции из верхних мочевых путей проникают в венозный ток крови, а затем гематогенным путем возвращаются назад в почку.

Возбудители — эшерихии, клебсиелла, стафилококк, энтерококк, синег-нойная палочка, стрептококк, грибы.

По клинике различают:

- острый пиелонефрит: внезапное начало, общее недомогание, головная боль, гектическая температура, ознобы, за которыми следует профузный пот, усиление болей в поясничной области. Иррадиацией болей в поясницу, промежность, низ живота, расстройство мочеиспускания.

- хронический пиелонефрит — больше выражены местные признаки заболевания в виде тупых болей в пояснице, общей слабости, быстрой утомляемости.

При беременности пиелонефрит чаще всего обнаруживается в сроке 24-29 нед., 32-34 нед., 39-40 нед.

Осложнения беременности:

1) угроза прерывания и преждевременные роды;

2) токсикоз второй половины беременности (гестоз);

3) внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода;

4) внутриутробное инфицирование плода;

5) острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок.

Беременность противопоказана при хроническом пиелонефрите, осложнившемся развитием ХПН.

Обследование беременной включает общеклинические исследования (анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи на стерильность, чувствительность к антибиотикам), изотопная ренографш в III триместре беременности.

Лечение включает:

1) рациональную антиоиотикотерапию с подбором препарата согласно чувствительности;

2) нитрофураны;

3) при тяжелом течение — дезинтоксикационная терапия;

4) терапия по повышению тонуса мочеточника;

5) катетеризация мочеточника по показаниям;

6) профилактика гипоксии, гипотрофия плода.

Плановая госпитализация:

• 1-я — до 12 недель при хроническом пиелонефрите для обследования и решения вопроса о сохранении беременности;

• 2-я — за 2 недели до родов для обследования и выбора тактики родо-разрешения.

Реабилитация после родов — 3-5 лет у нефролога

Течение беременности при анемиях.

Анемия при беременности присутствует у 15-42% женщин. Потребность в алиментарном железе во время беременности составляет 800 мг железа. Анемии:

I. Приобретенные:

- железо-дефицитная;

- мегалобластическая.

IIВрожденные:

- серповидно клеточная;

- β-таласемия;

- носители гена серповидноклеточной анемии.

При беременности чаще всего встречается железодефицитная анемия:

• I степень — Hb 110-100 г/л;

• II степень — Нb 100-90 г/л;

• III степень — Нb 90-80 г/л;

• IV степень — Нb ниже 80 г/л.

В этиологии выделяют: 1) дефицит железа в диете; 2) потери во время менструаций за счет тканевого железа; 3) малый физиологический интервал между родами; 4) дефицит фолиевой кислоты; 5) увеличение ОЦК при беременности, которое приводит к снижению НЪ за счет разведения крови.

Беременность осложняется: 1) гестозом первой половины беременности; 2) угрожающим прерыванием беременности; 3) гестозом второй половины беременности; 4) угрожающей внутриутробной гипоксией плода; 5) гипотрофией плода.

Лечение включает: 1) рациональное питание; 2) антианемические препараты; 3) витаминотерапию; 4) профилактику гипоксии плода; 5) гемотрансфу-зию при НЪ 60 г/л и ниже при беременности, 80 г/л и ниже после родов.

При IV степени анемии ВЫЗВАТЬ СП!!!!

Беременность при эндокринных заболеваниях

Сахарный диабет существенно увеличивает риск осложнений как у матери, так и у плода, метаболические нарушения во время гестации ухудшают течение диабета.

Классификация.

Гестационный диабет — специальная категория для определения женщин с поврежденным углеводным обменом. Встречается у 1-3% всех беременных женщин и эта цифра выше среди беременных с повышенной массой тела. Диабет беременных проявляется в сроке 6-7 недель беременности, т.к. в малых сроках повышенная продукция плацентарного лактогена, прогестерона, эстрогенов обладает антиинсулярным эффектом.

I тип — инсулинзависимый, ювенильный диабет, который предрасполагает к кетоацидозу.

II тип — инсулиннезависимый: А — с ожирением; Б — без ожирения.

Это диабет более старого возраста, без кетоацидоза со стабильным течением.

III тип — гестационный диабет:

А – с ожирением;

Б - без ожирения.

IV тип — вторичный диабет — это состояние и синдромы, при которых повышается толерантность к глюкозе:

1) муковисцедоз;2) акромегалия;3) синдром Кушинга;4) нарушение резистентности к инсулину;5) диализ;6) трансплантация органов.

Беременность осложняется:

1) угрожающим невынашиванием;

2) инфекционными осложнениями беременности (пиелонефрит, многоводие);

3) угрожающая внутриутробная гипоксия плода;

4) макросомия плода;

5) внутриутробное инфицирование плода;

6) гестоз второй половины беременности.

Плановая госпитализация:

• 1-я — до 12 недель. Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании беременности.

• 2-я — 18-20 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина, профилактическое лечение.

• 3-я — 27-28 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина, профилактическое лечение.

• 4-я — на 35 недель. Цель: дородовая госпитализация, выбор метода родоразрешения.

При осложненном течении диабета вызвать СП!!!

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Диагностика заболевания в период беременности

2. Группы препаратов, противопоказанные в период беременности

3. Беременность и патология различных органов и систем.

4.5. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1. Сахарный диабет и беременность

2. Заболевания щитовидной железы и беременность

3. Грипп и беременность

4. Аппендицит и беременность

5. Инфекционные заболевания и беременность

4.6. Тестовый контроль:

1. Сомнительные признаки беременности

А.тошнота, рвота (особенно по утрам), изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т.д.)

Б.изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.)

С.нарушение функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и пр.

Д. все перечисленные

Е. ничего из перечисленного

2. Достоверные признаки беременности

А.пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, полос беременности

Б.учащенное мочеиспускание

С.увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез

Д.пальпация частей плода в матке

3. Изменения сердечно-сосудистой системы при беременности характеризуются

А. приростом объема крови

Б.повышением частоты сердечных сокращений

С.повышением венозного давления

Д.всем перечисленным

4. Изменения сердечно-сосудистой системы при беременности характеризуются

А.ростом ОЦК на 10%

Б.ростом ОЦК на 20%

С.ростом ОЦК на 50%

Д.ростом ОЦК на 30%

5. ОЦК во время беременности возрастаетдо 10% массы тела за счет

А.объема маточно-плацентарного русла

Б.массы молочных желез

С.развития регионарных вен

Д. всего перечисленного

6.Влияние позы беременной при измерении АД: самое высокое когда…

А. когда женщина сидит

Б. лежит на боку

В. лежит на спине

Г.положение не влияет на показатели АД

7.ЭКГ при физиологически протекающей беременности

А.стойкий сдвиг электрической оси влево

Б.ротация сердца по часовой стрелке

С.увеличение массы миокарда

Д.нередко наджелудочковая эктопическая активность

Е.все перечисленное верно

8.Синдром сжатия нижней полой вены развивается у некоторых женщин в конце беременности из-за

А. лежании в положении на спине.

Б. сжатия нижней полой вены беременной маткой.

С. снижения венозного возврата

Д. снижения сердечного выброса и низкое кровяное давление может привести к обмороку

Е.все утверждения верны

9. Изменения дыхательной системы при беременности

А. уменьшение вертикального размера грудной клетки

Б.увеличение окружности грудной клетки

С.уменьшение экскурсии диафрагмы

Д.все утверждения верны

Е. ни одно из утверждений не верно

10. Компенсаторные реакции дыхательной и сердечно-сосудистой системы при беременности

А. гипервентиляця легких

Б.гиперфункция сердца

С.активизация эритропоэза

Д. все утверждения верны

Е. верно А, С

11. Мочевыделительная система при беременности

А. не меняется

Б.почки увеличиваются в размерах, массе

С.увеличивается скорость кровотока в почках, фильтрация

Д.верно Б, С

12. Желчевыводящие пути во время физиологической беременности:

А.признаки дискинезии и риск формирования камней

Б.атония стенок пузыря

С.замедленный пассаж желчи

Д.все утверждения верны

Е.ни одно из утверждений не верно

13. Вздутие кишечника и метеоризм при беременности связаны с …

А. снижением кислотности желудочного сока

Б.регургитацией щелочной секреции в желудок

С.снижением подвижности желудка (эффект прогестерона).

Е.все утверждения верны

Д.верно А

14. Запоры у беременных возникают из-за…

А.снижения подвижности толстой кишки (эффект прогестерона)

Б.увеличения перепоглощения воды из толстой кишки

(эффект альдостерона

С.давления беременной матки на обводную кишку

Д.сидячего образ а жизни

Е.верны все утверждения

15. Эндокринная система во время физиологической беременности:

А. щитовидная железа несколько увеличивается

Б. деятельность железы увеличивается до 30% вследствие интенсивности основного обмена

С.повышается потребность в поступлении йода

Д.повышается уровень ТТГ до уровня верхней границы нормы

Е.все утверждения верны

Ж.верно С

16. Гематологические показатели при физиологической беременности:

А.повышается уровень лейкоцитов, СОЭ, нейтрофиллов

Б.повышается гематокрит связано с увеличением «массы» эритроцита

С.повышение гематокрита более 36 неблагоприятный прогноз - нарушение гемоделюции

Д.все утверждения верны

Е. верно А, Б

17. Биохимическая характеристика во время физиологической беременности

А.осмоляльность уменьшается сразу после зачатия

Б.снижается натрий, калий, кальций, магний

С. Снижается хлор, глюкоза, фосфор

Д.все утверждения верны

Е. верно А, Б

18.Железодефицитная анемия у беременных - клинико-гематологическая характеристика

А.снижение концентрации сывороточного железа менее 12,5 мкмоль/л

Б.цветной показатель ниже 0,85

С.гематокрит ниже 33

Д.патология эритроцитов: гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Е. все верно

Ж. верно А

19.Основные клинические симптомы геморрагического шока

А.артериальная гипотония

Б.олигурия и анурия

С.частый нитевидный пульс

Д.акроцианоз

Е.все перечисленное

20. Пути инфицирования плода хламидиозом на антенатальном периоде развития

А.гематогенно

Б.лимфогенно

С.через неповрежденные оболочки

Д.все верно

Правильные ответы: 1-А, 2-Д, 3-Д, 4-С, 5-Д, 6-А, 7-Е,8-Е, 9-Д, 10-Д, 11-Д, 12-Д, 13-Е,14-Е, 15-Е, 16-Д, 17-Д, 18-Е, 19-Е, 20-Д

4.7. РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник \ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.

3. Внутренние болезни: Уч. пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.- 2-е изд. Перераб. И доп.- Ростов н/Д, 2007.

4. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: уч. пособие \ С.В. Клеменков, ММ. Петрова- Ростов н\ Д.: Феникс, 2006.

5. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.

6. Справочные данные Минздравсоцразвития РФ, НЦ АГиП им. Акад. Кулакова, Москва, 2008.г