При аускультации, прежде всего, необходимо определить характер дыхания

Различают:

а) везикулярное (при этом выдох составляет 1/3 вдоха);

б) ослабленное везикулярное (прослушивается у детей первых 3-6 мес. в норме);

в) жесткое дыхание ( выдох составляет более половины вдоха или равен ему);

г) пуэрильное дыхание ( усиленноевезикулярное дыхание с удлиненным выдохом у здоровых детей раннего возраста );

д) бронхиальное дыхание ( в этом случае выдох прослушивается длиннее вдоха).

Приаускультации можно выслушать и хрипы: различают сухие (свистящие, жужжащие и т.п.), влажные (крупнопузырчатые, средне- и мелкопузырчатые). Аускультацией можно определить также крепитацию и шум трения плевры. Аускультацией можно выявить бронхофонию (усиленное проведение звука, чаще всего связанное с уплотнением ткани).

Сердечно-сосудистая система:

Исследуются и описываются следующие показатели:

- пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен, пульсация области сердца и эпигастрия;

- пульс на лучевой артерии (частота в минуту, ритм, наполнение, напряжение, синхронность);

- верхушечный толчок (локализация, сила, распространенность), симптом «кошачьего мурлыканья»;

- границы относительной и абсолютной тупости;

- аускультация сердца (характеристика тонов, ритм, акценты, наличие шумов). При наличии систолического или диастолического шумов определить тембр, интенсивность, место наилучшего выслушивания, продолжительность, проводимость, зависимость от перемены положения тела. артериальное давление.

Объективное обследование сердечно-сосудистой системы состоит из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Осмотр. Осмотр обычно начинают с лица и шеи, при этом обращают внимание на окраску кожных покровов, цианоз, бледность, иктеричность.

При осмотре грудной клетки необходимо обратить внимание на наличие ассиметричного выпячивания грудной клетки в области сердца (сердечный горб).

Осматривается верхушечный толчок. У здоровых детей, в зависимости от возраста верхушечный толчок может быть в 4-м (у грудных детей) или 5-м межреберьях. У здоровых детей сердечный толчок не наблюдается.

Пальпация. И сследуется состояние пульса ребенка. Пульс на лучевой артерии следует пальпировать одновременно на обеих руках, при отсутствии разницы в свойствах пульса дальнейшее исследование проводится на одной руке. Различают следующие характеристики пульса: частоту, ритм, напряжение, наполнение, форму.

Для определения частоты пульса подсчет ведется не менее одной минуты, параллельно проводится подсчет частоты сердечных сокращений (по верхушечному толчку или аускультативно); явление при котором наблюдается разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых ударов, носит название дефицита пульса.

Ритмичность пульса оценивается по равномерности интервалов между пульсовыми ударами (различают ритмичный и аритмичный пульс).

Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить, чтобы сдавить пульс. По напряжению различают: пульс нормального напряжения, напряженный, твердый и мягкий.

Исследование наполнения проводят двумя пальцами. По наполнению различают: пульс удовлетворительного наполнения, полный пульс (наполнение больше обычного), пустой (меньше обычного).

При помощи пальпации уточняются свойства верхушечного точка. Определяются свойства верхушечного толчка: локализация, площадь, высота, сила. Пальпаторно определяется также симптом «кошачьего мурлыканья» (систолического или диастолического дрожания).

Перкуссию сердца проводят при вертикальном и/или горизонтальном положении больного.

Аускультация. Выслушивание ребенка производится в вертикальном, горизонтальном положении и в положении на левом боку