Диагноза

На основании жалоб больного на резкую общую слабость,кашль,одышку, повышение температуры тела до 38,4⁰С. На основании данных анамнеза - повышение температуры тела до фебрильных цифр и неэффективности пероральной гипотермической терапии, с воникновением на третий день симптомов интоксикации и ухудшением общего самочувствия.

На основании данных объективного исследования: перкуторный звук ясный легочной над всей поверхностью легких, активная подвижность сохранена, дыхание ясное жесткое с ослаблением над правым нижним отделом, частота дыхания 40 в минуту, одышка есть. Гиперемия задней стенки глотки и небных дужек. Со стороны других систем без патологии.

На основании выделенных синдромов – интоксикационного, кашлевого, воспаления легочной ткани,обстрктивного,ДН2

На основании лабораторных данных – в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, данных рентгенографии органов грудной клетки: справа в проекции S₅ очаг инфильтрации, сливающийся с хвостовой частью корня, корни легких малоструктурны, синусы свободны, диффузно обогащен прикорневой, интерстициальный и сосудистый рисунок.синусы свободные.

Ставлю окончательный клинический диагноз:

пневмония двухсторонняя очаговая догоспитальная, средней степени тяжести,с обструктивным синдромом ДН ₂ .