VII. Дифференциальный диагноз

Данное заболевание можно дифференцировать с острым бронхитом, гриппом, респираторно-синцитиальной инфекцией.

Острый бронхит развивается, как правило, на фоне ОРВИ, у курируемого больного в анамнезе за последний месяц заболеваемость ОРВИ отсутствует. При остром бронхите отсутствует интоксикационный синдром, а у курируемого больного повышение температуры тела до фебрильных цифр, резкая общая слабость, снижение аппетита. Для острого бронхита характерен синдром кашля: кашель сначала сухой, потом влажный; перкуторный звук с коробочным оттенком; при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные разнокалиберные хрипы с обеих; т.е. локальные клинико-рентгенологические изменения в легких отсутствуют. У курируемого больного кашель не выражен, локальная «легочная» симптоматика в виде ослабления дыхания в нижних отделах правого легкого, хрипы не выслушиваются, очаг воспаления легочной ткани подтвержден рентгенологически. Лабораторные данные при бронхите (преобладает вирусная этиология): лейкопения и лимфоцитоз, у курируемого больного лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, повышение СОЭ.

При гриппе начало заболевания острейшее (от нескольких часов до 1 суток), более выражен интоксикационный синдром: сильные головные боли, возможны нарушения сознания и головокружения – симптомы нейротоксикоза, озноб, тошнота, рвота, нарушение сна; характерны боли в мышцах и суставах. Лихорадка чаще до фебрильных цифр и выше. В катаральном синдроме преобладает чувство першения и болезненности в носоглотке без явного отделяемого, кашель сухой болезненный. У курируемого пациента интоксикация нарастала постепенно, выражена умеренно, головные боли отсутствовали, снижен аппетит, сон не нарушен, первые 2 дня заболевания температура тела до 38,3⁰ С. При гриппе возможно возникновение синдрома стенозирующего ларинготрахеита, геморрагического, абдоминального синдромов, чего не наблюдается у курируемого больного. Для диагностики важны эпидемиологические данные – в настоящее время данных за эпидемию гриппа нет. Лабораторные данные при гриппе: лейкопения и лимфоцитоз, у курируемого больного лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, повышение СОЭ.

При респиратрно-синцитиальной инфекции начало болезни постепенное (от 2 до 7 дней), лихорадка отсутствует – температура тела субфебрильная, катаральный синдром в виде ринита и фарингита, проявляющегося умеренной гиперемией зева, небных дужек, задней стенки глотки, характерно частое чихание. У курируемого больного заболевание началось остро с лихорадки до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, из катаральных симптомов – умеренная гиперемия слизистой небных дужек. При РС-инфекции постепенно присоединяется коклюшеподобный кашель с отделением густой вязкой мокроты, в легких выслушивают большое количество средне- и мелкопузырчатых хрипов. У курируемого больного сидром кашля не выражен, определяется ослабление дыхания в нижних отделах правого легкого, хрипы не выслушиваются. В полном анализе крови при РС-инфекции содержание лейкоцитов нормальное, СОЭ в пределах нормы; а у курируемого больного лейкоцитоз и повышение СОЭ.