Артикуляция и окклюзия. Виды и устройства артикуляторов. Показания к применению

Артикуляция (по А.Я. Катцу) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.

Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Окклюзия - частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия - это функциональная артикуляция.

Различают четыре вида окклюзии:

1) центральная,

2) передняя,

3) боковая (левая, правая).

Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков:

- мышечных,

- суставных,

- зубных.

Типы артикуляторов

В зависимости от возможности настройки суставных и резцовых путей артикуляторы можно разделить на четыре основных типа; упрощенные (шарнирные и плоскостные), среднеанатомические, полурегулируемые и универсальные.

В зависимости от устройства суставного механизма аргикуляторы делятся на два типа: Агсоп (дуговые) и Non-Arcon (бездуговые).

111арнирный упрощенный артикулятор (окклюдатор) воспроизводит только открывающие и закрывающие движения и не имеет приспособления для имитации выдвигающих и боковых движений нижней челюсти.

Плоскостной упрощенный артикулятор (окклюдатор) имеет прямолинейный механизм, воспроизводящий суставной путь. Окклюдаторы наиболее часто используются при выполнении восстановительных процедур из-за простого устройства и относительной дешевизны. В то же в|м?мя при использовании окклюдатора врач должен знать о возможных нарушениях окклюзии, связанных с имитацией лишь ограниченных движений нижней челюсти и несоблюдением масштаба.

Среднеаиатомический ар тикулятор имеет суставные механизмы с уже запрограммированными в их конструкции суставными углами, а врач или техник не имеет возможности их изменять. Например, фирма F.A.G. (Франция) выпускает артикуляторы Quick 40/15,30/15,25/10 (угол cat и пального суставного пути/угол Беннета), применяемые в различных клинических случаях. При протезировании пожилых пациентов с полной потерей зубоо применяется артикулятор 25/ 10, в котором заложено возрастное уплощение суставного бугорка и, следовательно, уменьшение суставных углов. Во всех артикуляторах, кроме упрощенных, соблюдается масштаб, что позволяет наиболее точно имитировать взаимоотношения челюстей.

Полурегулируемые артикуляторы, в сравнении со среднеанатомическими, имеют единственное преимущество: в них заложена возможность регулировать угол сагиттального суставного пути. Этот вид артикуляторов удобен для применения в большинстве клинических случаев.

Универсальные (полностью регулируемые) артикуляторы позволяют настраивать углы сагиттального и трансверзального суставного пути, величину непосредственного бокового сдвига Эти приборы с наибольшей точностью воспроизводит движения нижней челюсти и применяются для изготовления наиболее сложных видов протезов, требующих тщательного окклюзионного анализа.

119. Современные технологии изготовления протезов при полном отсутствии зубов. Виды жестких и эластичных базисных полимеров для изготовления съёмных протезов на беззубые челюсти. Методы прессования, литьевого формования, заливки и полимеризации.

Протезирование при полном отсутствии зубов всегда начинается с предварительного обследования, которое поможет установить все имеющиеся изменения и определить возможность применения того или иного метода лечения.

Съемное протезирование с использованием минимального количества имплантатов требует больше времени для полного завершения процедуры такого лечения – сначала производится вживление имплантатов и установление на них металлорамических коронок. Затем должно пройти определенной время, за которое происходит приживление установленных стержней и нормализация состояния полости рта. Только после этого возможно изготовление и подгонка пластинчатого или бюгельного протеза.

Самой популярной методикой съемного протезирования на сегодняшний день остается технология «все на четыре» — для установки полного протеза верхней или нижней челюсти требуется вживление всего четырех имплантатов, на которых затем будет устанавливаться легкий и функциональный протез.

120. Значение ортопедического лечения в комплексной терапии пациентов с воспалительной патологией пародонта. Объем и последовательность ортопедических вмешательств. Избирательное пришлифовывание: цель, средства, методика проведения.

Важным звеном в комплексном лечении заболеваний пародонта и парафункций жевательных мышц является ортопедическое лечение, которое включает в себя современную методику избирательного пришлифовывания зубов. Избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение повышенных окклюзионных нагрузок и создание стимулирующего, функционального напряжения в опорных тканях зубов с целью реабилитации и профилактики травматической окклюзии.

Цель создание симметричной, гармоничной стабильной окклюзии, свободной артикуляции и устранение функциональной перегрузки тканей пародонта

Травматическая окклюзия — это патологическое состояние смыкания зубных рядов, при котором возникает гиперфункциональное напряжение отдельных зубов или группы зубов, приводящее к изменениям в тканях пародонта, мышечным дисфункциям, заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов.

По механизму развития различают 3 вида травматической окклюзии: первичная, вторичная, комбинированная. Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного, интактного пародонта в результате действия чрезмерной по величине или необычной по направлению окклюзионной нагрузки. Вторичная травматическая окклюзия возникает при заболеваниях пародонта вследствие ослабления опорных тканей зубов. При этих условиях даже обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность окружающих зуб тканей и превращается в травмирующий фактор. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании повышенной нагрузки с заболеванием пародонта.

По клиническому течению различают два вида травматической окклюзии: острая и хроническая.

Развернутый диагноз заболевания пародонта объединяет представления о механизме развития и клинической картине травматической окклюзии. Наиболее часто в клинике ортопедической стоматологии встречаются больные с вторичной хронической травматической окклюзией, причиной которой явились преждевременные контакты зубов, приводящие к нежелательным боковым нагрузкам (горизонтальные и косые) и поэтому являющиеся важным патогене­тическим фактором в возникновении заболеваний пародонта и мыечных дисфункций.

Преждевременные окклюзионные контакты при этих заболеваниях устраняются проведением систематического избирательного пришлифовывания зубов

Специальный инструментарий

Непосредственно перед избирательным пришлифовыванием зубов проводится анализ диагностических моделей челюстей, обзорных окклюдограмм, подготавливается специальный набор инструментов.

Для установки и маркировки супраконтактов зубов могут применяться разнообразные материалы и инструменты. Обзорные и рабочие окклюдограммы в центральной и дистальной окклюзиях получаются на тонких восковых пластинках. Зубные контакты в момент динамики нижней челюсти лучше определяются с помощью двухсторонней копировальной бумаги. Супраконтакты маркируются карандашом большой мягкости, химическим или стеклографом.

Врач, осваивающий избирательное пришлифовывание зубов, должен пользоваться электрической бормашиной и лишь в дальнейшем перейти на турбинную с водяным охлаждением. Для проведения шлифования твердых тканей зубов необходимо иметь специальный набор абразивов, включающий средней зернистости карборундовые головки различных фасонов для углового наконечника, а также с алмазным покрытием, Особенно эффективны шаровидные, конусовидные, а также пламевидные и колесовидные алмазные головки для турбинного наконечника. Инструменты с алмазным покрытием можно рекомендовать для шлифовки зубных поверхностей, карборундовые головки наиболее показаны для пломб и пластмассовых литых коронок. Сглаживание и полировку сошлифованных поверхностей производят инструментами в определенной последовательности: карборундовые тонкозернистые фасонные головки, водостойкие абразивные бумажные диски, твердые, а затем мягкие резиновые полиры.

1 посещение:

Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.

2 посещение: Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в суперконтакт.

3 посещение: Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.

4 посещение: Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.

5 посещение: Через 10-14 дней проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда - ремотерапия.