СПИД. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Проявления СПИДа в полости рта. Лечение. Профилактика

103. Сифилис: первичный, вторичный третичный. Проявления в полости рта. Местное лечение.

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Спирохета попадает в организм в большинстве случаев через половые органы, реже - мелкие повреждения слизистой оболочки полости рта, заднего прохода или кожи.

Клиника сифилиса

Болезнь заразна. Признаки первой стадии заболевания проявляютя на губах, деснах, языке, мягком небе, миндалинах. Развитие первичного очага сифилиса - твердого шанкра - в полости рта начинается через 3 нед после заражения с появления небольшой ограниченной красноты на слизистой оболочке полости рта. Затем образуется специфический воспалительный инфильтрат слизистой оболочки, при распаде которого образуется язва - первичная сифилома. Шанкр возвышается над уровнем слизистой оболочки, имеет плотную хрящевую консистенцию, дно серожелтого цвета («сальное»). Язва безболезненна. Клиническая картина чрезвычайно многообразна, может быть сходна с таковой при герпетической эрозии, раковой либо туберкулезной язвой, на коже губ - шанкриформной пиодермии. Спустя 5-7 дней подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются до величины грецкого ореха. Они имеют плотную консистенцию, безболезненны и не спаяны с окружающими тканями. Серологические реакции положительные с 4-й недели заболевания (РИФ, а также РНБТ или РНГ). Развивается полиаденит. Для вторичного периода, длящегося 2-2,5 мес, характерно появление на слизистой оболочке полости рта и коже полиморфной сыпи (типа розеолезной, папулезной, пустулезной). На слизистой оболочке полости рта чаще всего развиваются розеолы, которые быстро сливаются, образуя сплошные участки эритемы с четкими границами, застойно-красного цвета в области мягкого неба, миндалин. Немногочисленные папулы группируются в кольца и дуги, преимущественно располагаются на щеках по линии смыкания зубов и на твердом небе, боковых поверхностях языка. В области папул могут развиться эрозии или изъязвления. При постоянной травме (пищей) папулы сливаются в сплошные эрозивные бляшки с неровными границами. Пораженный участок покрыт сероватым налетом, который при поскабливании снимается. При воспалении слизистой оболочки этих участков возникает боль. Очаги поражения на первой и второй стадии содержат спирохеты, т. е. весьма заразны. Третичный период характеризуется типичным высыпанием в виде бугорков и гуммы. Гуммы затем распадаются, образуется гуммозная язва круглой формы с плотными краями. После заживления язвы образуются рубцы. На языке гуммы, распадаясь, образуют на корне глубокие язвы с некротическими краями и дном. Процесс может протекать в виде склеротического глоссита с образованием рубцов и деформацией языка, при этом нарушаются его функции (прием пищи, речь затруднены). Диагноз сифилиса устанавливается с помощью серологических реакций (Вассермана, РИФ, а также РНБТ), отпечатков с эрозий, язв (микроскопия в темном поле).

Лечение больных сифилисом проводится в кожно-венерических стационарах и диспансерах. Местное лечение сифилитических поражений в полости рта проводят 8% суспензией бийохинола, 7% суспензией бисмоверола, раствором миарсенола, 10% суспензией новарсенола в глицерине, 10% суспензией осарсола на персиковом масле и симптоматическими средствами.