Патологические синдромы, осложняющие течение пневмонии

Тяжесть пневмонии чаще всего зависит от наличия и степени выраженно­сти синдромов, осложняющих течение пневмонии (дыхательная недостаточ­ность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, наруше­ние КЩС).

Дыхательная недостаточность. Выделяют три степени дыхательной недоста­точности.

• Дыхательная недостаточность I степени: одышка и периоральный цианоз непостоянны, усиливаются при физической нагрузке, исчезают при инга­ляции 40—50% кислорода. Соотношение ЧСС/ЧДД составляет 3,5—2,5:1. Газовый состав крови в покое не изменён, при физической нагрузке S_a0₂ снижается до 90%.

• Дыхательная недостаточность II степени: постоянная одышка, периораль­ный цианоз и акроцианоз, бледность, тахикардия, не исчезающие при ды­хании 40—50% кислородом. Вялость, периодическое возбуждение. Соот­ношение ЧСС/ЧДД составляет 2—1,5:1. S_a0₂ снижается до 70—80%, компенсированный или субкомпенсированный дыхательный (реже мета­болический) ацидоз (рН 7,34—7,25).

• Дыхательная недостаточность III степени — резкая одышка (тахипноэ бо­лее 150% от нормы), возможно появление парадоксального дыхания. Со­отношение ЧСС/ЧДД варьирует. Генерализованный цианоз не исчезает при вдыхании даже 100% кислорода. Бледность и мраморность кожи, липкий пот. Вялость, сонливость, могут быть судороги. S_a0₂ сохраняется на уровне ниже 70%, декомпенсированный смешанный ацидоз (рН менее 7,2).

Сердечно-сосудистая недостаточность возникает в связи с централизацией кровообращения, а также токсическим поражением миокарда. Клинически сердечно-сосудистая недостаточность проявляется бледностью, акроцианозом, холодным потом, тахикардией, снижением АД. Сердечная недостаточ­ность может быть смешанного характера (право- и левожелудочковая): симп­томы перегрузки малого круга кровообращения (отёк лёгких с клокочущим дыханием, пеной в углах рта, цианозом, одышкой, влажными хрипами) соче­таются с признаками недостаточности кровообращения по большому кругу (глухость тонов сердца, олигурия, увеличение печени, отёки).

Токсический синдром развивается в результате накопления в организме бак­териальных токсинов, продуктов нарушения обмена веществ, распада клеток, выделения медиаторов воспаления, клеточных ферментов, биологически ак­тивных веществ и др. Он сопровождается гемодинамическими микроцирку-ляторными нарушениями, полиорганной недостаточностью и поражением ЦНС. Сочетание токсикоза и гипоксии при свойственной ребёнку высокой гидрофильности ткани головного мозга приводит к его отёку, проявляюще­муся менингеальными симптомами, судорогами и нарушением сознания.

Нарушение КЩС — наиболее частый синдром тяжёлой пневмонии. Гипок­сия тканей приводит к смене дыхательного ацидоза на преимущественно ме­таболический: возникают гипертермия, бледность и цианоз кожи с мрамор­ным рисунком, появляются патологические типы дыхания, артериальная гипотензия, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. В то же время более чем у половины детей развивается алкалоз вследствие гипервентиляции (связан­ной с одышкой), повторной рвоты, широкого применения ощелачивающих средств (например, натрия бикарбоната, гемодеза). Алкалоз сопровождается ещё более значительными расстройствами микроциркуляции, сосудистыми стазами, мышечной гипотонией, адинамией, нарушением ритма сердца, рво­той, парезом кишечника. Разграничить клинические симптомы ацидоза и ал­калоза не всегда возможно. Для диагностики необходимо исследование газо­вого состава крови и показателей КЩС.