КЛАССИФИКАЦИЯ. Классификация пневмоний основана на тяжести и длительности заболевания, а также рентгено-морфологических признаках различных его форм

Классификация пневмоний основана на тяжести и длительности заболевания, а также рентгено-морфологических признаках различных его форм. В классифи­кации учитывают этиологию пневмонии, условия ин­фицирования ребёнка, а также его преморбидный фон (иммунодефицитное состояние, ИВЛ и др.).

• Условия инфицирования ребёнка.

- Внебольничные пневмонии развиваются в домаш­них условиях, чаще всего как осложнение ОРВИ.

- Госпитальными (нозокомиальными) считают пнев­монии, развивающиеся не ранее

72 ч с момента гос­питализации ребёнка и в течение 72 ч после его вы­писки.

- Внутриутробными, или врождёнными, называют пневмонии, возникшие в первые 72 ч после рожде­ния ребёнка; развившиеся в более поздние сроки считают приобретёнными или постнатальными.

• По рентгеноморфологическим признакам выделя­ют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.

— Очаговые бронхопневмонии характеризуются катаральным воспалением лёгочной ткани с образованием экссудата в просвете альвеол. Очаги ин­фильтрации размером 0,5-1 см могут быть расположены в одном или не­скольких сегментах лёгкого, реже билатерально. Один из вариантов очаговой пневмонии — очагово-сливная форма. При этой форме отдель­ные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю и имеющий тенден­цию к деструкции.

— Сегментарные бронхопневмонии (моно- и полисегментарные) характери­зуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического компонента. Такие пневмонии нередко име­ют склонность к затяжному течению. Исходом затяжной пневмонии могут быть фиброзирование лёгочной ткани и деформации бронхов.

— Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения и разрешения. Воспаление имеет лобарное или сублобарное распространение с вовлечением в процесс плевры.

— Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием мононук-леарной или плазматической клеточной инфильтрации и пролиферацией ин-терстициальной ткани лёгкого очагового или распространённого характе­ра. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.).

По клиническим проявлениям выделяют нетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Тяжесть последних может быть обусловлена развитием токсического синдрома, дыхательной недостаточ­ностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, отёком лёгких, деструкци­ей лёгочной ткани, возникновением плеврита или экстрапульмональных септических очагов и т.д. Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение.

— При остром течении клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии наступает через 4—6 нед от начала заболевания.

— Средняя продолжительность затяжной пневмонии — 2—4 мес и более (до 6 мес), после чего, при адекватном лечении, наступает выздоровление.