ЭТИОЛОГИЯ. Вирусная инфекция чаще всего играет роль фактора, способствующего воз­никновению пневмонии

Возбудители пневмонии многообразны: вирусы, бактерии, патогенные гри­бы, простейшие, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы, которые нередко образуют ассоциации.

Вирусная инфекция чаще всего играет роль фактора, способствующего воз­никновению пневмонии. Однако у детей раннего возраста, особенно у ново­рождённых и недоношенных, самостоятельное этиологическое значение в развитии пневмонии в периоды сезонных эпидемий могут иметь вирусы грип­па, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). При врождённых пневмониях нередко диагностируют цитомегаловирусные интерстициальные процессы. Зарегистрированы и ранние коревые пневмонии.

Этиология пневмонии в существенной степени зависит от условий её воз­никновения (домашняя, госпитальная и т.д.), а также от возраста ребёнка, поэтому эти факторы надо обязательно учитывать при назначении антибак­териальной терапии.

• Пневмонии у новорождённых обычно развиваются в результате внутриут­робного и внутрибольничного инфицирования стрептококками группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, золотистым стафилококком. Нередко диагностируют пневмонии, вызванные герпесвирусами (цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса типов 1 и 2). Внебольничные пневмонии у детей до

6 мес жизни чаще всего обусловлены грамотрицательной кишеч­ной флорой и стафилококками. Основной возбудитель атипичных пнев­моний, протекающих на фоне нормальной или субфебрильной температу­ры, — Chlamydia trachomatis, инфицирующая ребёнка интранатально, а манифестирующая через 1,5—2 мес. У недоношенных и детей с иммуноде­фицитом пневмонии могут быть вызваны условно-патогенной микрофло­рой и простейшими (например, Pneumocystis carinii).

• У детей старше 6 мес преобладающий возбудитель внебольничных пнев­моний — пневмококк (35—50%). Реже (7—10%) заболевание вызывают гемофильная палочка и представители семейства Neisseriaceae (например, Moraxella catarrhalis). У детей школьного возраста пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, почти не возникают, но увеличивается частота ати­пичных пневмоний, обусловленных Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Ведущая роль в возникновении внутрибольничных пневмоний принадлежит грамотрицательной флоре {Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), реже золотистому стафи­лококку. Больничная флора нередко бывает резистентна к большинству применяемых антибиотиков. Внутрибольничные пневмонии имеют наи­более тяжёлые течение и исход.

Патогенная флора у детей с иммунодефицитным состоянием зависит от его типа: при нарушении клеточного иммунитета процесс в лёгких может быть обусловлен не только обычными, но и условно-патогенными возбу­дителями (Pneumocystis carinii, Candida albicans), а также вирусами. При на­рушении гуморального иммунитета первичные пневмонии чаще вызыва­ют пневмококки, стафилококки и грамотрицательные энтеробактерии. Пневмонии, развивающиеся у детей, находящихся на ИВЛ, в начале бы­вают связаны с аутофлорой, которая довольно быстро сменяется госпиталь­ными штаммами бактерий.