Атеросклероз, определение, этиологические факторы. Атеросклероз аорты, почечных артерий, артерий нижних конечностей, брыжеечных артерий

• Хроническое заболевание на почве нарушения липидного и белкового обмена с поражением преимущественно интимы и субинтимальных отделов артерий эластического и мышечно-эластического типа.

• У лиц старше 50 лет – 100%, липидные пятна в аорте – у детей до 1 года.

• Практически не встречается у животных.

• И.В.Давыдовский – «А-з не болезнь, а проявление возраста» - вариант возрастной нормы.

Атеросклероз – полиэтиологическое заболевание

• Возраст.

• Пол – мужчины более подвержены заболеванию.

• Гиперлипидемия.

• Артериальная гипертензия.

• Курение – смерть от а-за в 3 раза чаще.

• Сахарный диабет.

• Стресс.

• Малоподвижный образ жизни.

• Ожирение.

Нарушение обмена липопротеидов

• Гиперлипидемия и гиперхолестиринемия.

• N холестерина крови -20 мг/л (верхняя граница).

• Важно – липидный спектр:

-хиломикроны –наиболее крупные частицы;

-ЛПНП и очень НП – животный жир;

-ЛППП;

-ЛППВП.

• Атерогенные липопротеиды - ЛПНП и очень НП.

Атеросклероз – патологическая анатомия

• Из названия – кашицеобразный детрит (Athero – не путать с атеромой) + склероз.

• Мишень – артерии эластического и мышечно-эластического типа, прежде всего – аорта.

• Стадии:

-долипидная;

-липидная – пятно (липоидоз) и бляшка (липосклероз);

-осложненная – изъязвление и кальциноз.

Морфогенез атеросклероза

• 1.Долипидная стадия – отек, пристеночные микротромбы, «ребристость» эластических структур в аорте, окраска на жир отрицательная.

• 2.Липоидоз – стадия липидного пятна.

• 3.Липосклероз – начало образования бляшки.

• 4.Атероматоз – появление атероматозных масс.

• 5.Изъязвление.

• 6.Атерокальциноз.

При прогрессировании – все стадии, но преобладает изъязвление, кальциноз и тромбоз!

Атеросклероз аорты – атероматоз и тромбоз – тромбоэмболия и тромбоэмболический синдром – инфаркты (селезенка, почки, и пр.).

• Аневризма аорты – разрыв – кровотечение.

• Атеросклероз аортального клапана.

• Атеросклероз брюшного отдела и бифуркации – тромбоз – синдром Ляриша – гангрена нижних конечностей.

Хирургическое лечение – пластика аорты!

Атеросклероз – клинико-анатомические формы

• А-з коронарных артерий – ИБС, инфаркт миокарда.

• А-з сосудов головного мозга – ЦВБ.

• А-з почечных артерий – вазоренальная гипертония – крупнобугристое сморщивание почки.

• А-з мезентериальных артерий с тромбозом – инфаркт и гангрена кишечника.

• А-з артерий нижних конечностей – подвздошная, бедренная артерии и ниже – перемежающаяся хромота, гангрена, восходящий тромбоз с синдромом Ляриша.

Атеросклероз – прогноз и исходы

• Возможна стабилизация и регрессия – уровень холестерина, диета, статины.

• Исходы связаны с осложнениями:

-ИБС,

-ЦВБ,

-разрыв аневризмы,

-старческий маразм и пр.