Физиологические основы и виды пальпации

Пальпация (от латинского palpatio – ощупывание) – является клиническим методом исследования, в основе которого лежит изучение при помощи осязания физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувствительности и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме. Пальпация широко применяется в повседневной деятельности врача-клинициста.

Пальпация была известна ещё в древности. О ней упоминается в сочинениях Гиппократа. Однако пальпация применялась, в основном, для изучения физических свойств поверхностно расположенных органов, в частности, кожи, костей, суставов, для диагностики патологических образований (опухолей), а также для изучения свойств пульса. В XIX столетии пальпацию стали использовать для обнаружения некоторых физиологических явлений во внутренних органах – изучение голосового дрожания и верхушечного сердечного толчка (Лаенек, Пиорри, Шкода). Систематическая пальпация брюшной полости стала возможна в конце XIX века после опубликования работ С.П. Боткина, В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско. В 1886 году В.П.Образцов указывал, что для получения ценных клинических данных необходимы тщательно разработанные общая методика пальпации и способы пальпации различных областей тела. Дальнейшая разработка В.П. Образцовым, а в последствии его учениками Н.Д. Стражеско, М.М. Губергрицем, Ф.А.Удинцовым и другими, методики ощупывания брюшной полости привела к созданию стройного учения о глубокой, скользящей, топографической и методической пальпации, создавшей эпоху в диагностике органов пищеварения. Благодаря только одной разработке методики глубокой пальпации имя В.П.Образцова (1849 – 1920) вошло в историю медицины и стало широко известным как в нашей стране, так и за её пределами.

Физиологической основой пальпации является осязание – ощущение, возникающее при давлении и движении ощупывающих пальцев, а также температурное чувство. При прощупывании какого – либо органа через промежуточную среду осязательное ощущение получается лишь в том случае, если плотность пальпируемого тела больше плотности среды. При движении пальца осязательное ощущение возникает в момент изменения консистенции тканей при пальпации или препятствии движению. Относительно мягкое тело (кишку) можно пальпировать при движении пальцев во время прижатия его к твёрдой основе, в частности, к тазовой кости, ладони врача, подложенной под поясницу больного.

В зависимости от цели исследования органа или системы пальпация осуществляется по-разному, но всегда по определённой схеме и по определённым правилам. В частности, при ощупывании кожи или мышцы берут в «складку» для определения толщины, упругости, эластичности. Для определения температуры частей тела руки кладут плашмя на туловище и конечности. При определении пульса прикасаются пальцами к коже над местом прохождения лучевой или другой артерии. Специальные приёмы пальпаторного исследования применяют в гинекологически – акушерской, а также урологической практике.

По способу пальпации различают поверхностную и глубокую пальпацию. Разновидность глубокой пальпации является проникающая пальпация, основанная на вдавлении верхушки одного или нескольких пальцев в какую-либо область или точку тела. Применяется проникающая пальпация и двумя руками (бимануальная пальпация), толчкообразная пальпация (для определения баллоруемых плотных тел в брюшной полости при скоплении в ней жидкости, надколенника при скоплении выпота в коленном суставе). Скользящая пальпация по В.П. Образцову используется для исследования органов в глубине брюшной полости.