Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар

Состояние новорожденного в первую минуту и через 5 минут после рождения оценивают по шкале Апгар (предложено в 1953 году). Оценка по Апгар 4-6 баллов через одну мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0-3 балла – тяжелой асфиксии.

Параметры оценка в баллах

0 1 2

Частота серцебиений, отсутствует Менее 100 Более 100

уд/мин

Мышечный тонус отсутствует Розовая окраска и розовая

синюшная окраска

конечностей (акроционоз).

Дыхание отсутствует Брадипное, нерегулярное Нормальное,

громкий крик

Мышечный тонус отсутствует Легкая степень Активные движения

сгибания конечностей

Рефлекторная возбудимость отсутствует гримаса кашель

(реакция на отсасывание

слизи из верхних

дыхательных путей,

раздражение подошв)

31. Первый туалет новорожденного – удаление слизи из верхних дыхательных путей.

Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным баллончиком. Новорожденный рождается слегка синюшным, делает первый вдох, издает первый крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

32. Первый туалет новорожденного – перевязка пуповины.

После рождения ребенка его укладывают в стерильную пеленку между бедрами матери. Затем пуповину захватывают в 2х местах зажимами Кохера на расстоянии 6-8 см от пупочного кольца и между ними пересекают. Обработку пуповины осуществляют в 2 этапа. 1й этап. После прекращения пульсации пуповины нс неё накладывают 2 зажима, один на расстоянии 10 см от пуповины, 2й – на 2см кнаружи от него. Участок пуповины находящийся между зажимами обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают. 2 этап. Отделенного от матери ребенка переносят в лотке на пелинальный столик, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, а пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают металлические скобы, пуповину вводят между браншами скобы так, чтобы нижний её край был расположен на расстоянии 0,5-0,7см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобой смыкают до их защелкивания. Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости произвести обменное переливание крови через сосуды пуповины. Остаток пуповины с наложенной на него скобой остается открытым и уход за ним осуществляется без повязки. Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка.

33. Прием родов при многоплодной Бер-ти – пережатие пуповины. Диагностика.

Многоплодную бер-ть следует заподозрить, если размеры матки превышают предполагаемый срок Бер-ти. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ. При этом пытаются установить количество амниотических мешков, т.к. при моноамнеотичекой двойне высок риск обвития или прижатия пуповины.

Тактика ведения Бер-ти. Многоплодная Бер-ть требует тщательного дородового наблюдения. Осложнения включают преждевременные роды, преэклампсию, многоводие, внутриутробную задержку развития, врожденные пороки гибель плода. Возможно фето-фетальная трансфузия, приводящая к анемии и внутриутробной задержке развития у одного плода и водянки, сердечной недостаточности у другого. Важнейшее условие ранней диагностики описанных осложнений – регулярные осмотры врачом и УЗИ во время Бер-ти.

Тактика ведения родов. Зависит от предлежания плодов, срока Бер-ти и наличия акушерских осложнений. Обычно наблюдается головное предлежание плодов, реже – сочетание головного и тазового предлежания. При затылочном предлежании обоих плодов в отсутствии акушерских осложнений роды ведут через естественные родовые пути. Мнение авторов по поводу родоразрешения при тазовом предлежании одного или обоих плодов противоречивы. Если предполагается веси роды через естественнее родовые пути, тактика ведения такая же, как при одноплодной Бер-ти в тазовом предлежании. В течении родов проводят непрерывную КТГ обоих плодов. Динамику родов и скорость раскрытия ш.м. оценивают также, как и при одноплодной Бер-ти. Для лечения слабости родовой деятельности применяют окситоцин.

2й период родов ведут в условиях операционной в присутствии анестезиолога и неонотолога. После рождения первого плода проводят УЗИ и вл-ное иссл-е для определения положения 2го плода. При затылочном предлежании 2го плода после вставления головки в малый таз, производят амнетомию. В отсутствии регулярной родовой деятельности вводят окситоцин. В послеродовом периоде проводят тщательное наблюдение для ранней диагностики маточного кровотечения.

Пережатие пуповины. После рождения 1го плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины. Это необходимо потому, что после рождения первого плода невозможно определить какая это двойня: однояйцевая или разнояйцевая. При однояйцевой двойне плод может погибнуть от кровопотери (через пуповину 1го плода, если она не перевязана). После рождения 1го плода производят наружнее иссл-е и выяснение положения 2го плода и характер его сердцебиения. При хорошем состоянии, продольном положении плода, отсутствии асфиксии и др. осложнений роды продолжают вести выжидательно.

34. Осмотреть плаценту после родов – целостность плаценты, её долек, значение.

Плацента – это орган, объединяющий мать и плод. От функционирования плаценты зависит развитие и состояние плода. Существует множество методов иссл-я функций плаценты. Те не менее, самым информативным остается осмотр последа после его рождения. Такой осмотр помогает в оценке состояния новорожденного, а также в выборе тактики ведения послеродового периода. Плаценту осматривают сразу после родов – в первую очередь для того, чтобы оценить её целостность. Затем более тщательно изучают весь послед. Пуповинную кровь для анализа берут сразу после пересечения пуповины, еще до рождения последа. Послед необходимо осматривать во всех без исключения случаях.

Иссл-е плаценты и пуповины. 1. размер и вес плаценты. А. вес плаценты при доношенной Бер-ть составляет 1/6-1/7 всего плода. Зрелая плацента имеет вид диска диаметром 15-20 см и толщиной 2-3 см. Вес её в среднем составляет 400-600 гр. Б. гиперплазия плаценты. Вес плаценты при этом составляет 1/3-1/2 веса плода. Гиперплазия плаценты встречается при гемалитической болезни новорожденных, врожденном сифилисе и сахарном диабете. Умеренная гиперплазия плаценты встречается у заядлых курильщиц. В. Гипоплазия плаценты наблюдается у женщин, страдающих гипертонической болезнью и артериальной гипертензией Бер-х. Гипоплазия плаценты чаще сочетается с внутриутробной задержкой развития.

2. пуповина имеет длину 50-70 см. При осмотре обращают внимание на наличие узлов и прикрепления пуповины (к плаценте или плодным оболочкам), отмечают число сосудов пуповины. Если длина пуповины меньше 40 см, то говорят об абсолютной короткости пуповины. Это состояние может сопровождаться серьезными осложнениями, ранние сроки Бер-ти. При этом гладкий хореон располагается в виде валика вокруг хореальной пластинки. Если отслойка и скручивание произошли по самому краю плаценты, формируется плацента, окружающая ободком (placenta marglnata). 1. клиническая картина. В большинстве случаев проявление отсутствуют и плаценту, окруженную валиком, обнаруживают случайно при осмотре последа. Могут наблюдаться кровотечения и подтекания околоплодных вод в течении Бер-ти, преждевременные роды, пороки развития и перинатальная гибель плода. 2. диагностика и лечение. Клинические проявления – повышение тонуса матки, подтекание околоплодных вод и кровотечения – появляются в конце 2го или начале 3го триместра Бер-ти. Этиотропного лечения не существует. Бер-ть может закончиться преждевременными родами.