Признаки отделения последа

1. Самостоятельное отделение плаценты. А) сроки. Обычно плацента отделяется самостоятельно в течении 5 мин после рождения плода. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты. Б) признаки отделения плаценты. 1. дно матки принимает округлую форму, становится более плотной на ощупь и поднимается выше пупка. 2. появляются кровянистые выделения из половых путей. 3. удлиняется наружный отрезок пуповины. Если плацента отделилась, для выделения последа производят бережный массаж дна матки, одновременно потягивая за пуповину. Рекомендуется использовать прием Бранда-Эндрюса. После опорожнения мочевого пузыря одной рукой потягивают за пуповину, другой – сдвигают в переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки).

Признак Шредора. Сразу же после рождения плода форма матки округлая и дно её находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно её приподнимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкая подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов. Признак Костнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком, пуповина свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во вл-ще. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной. Признак Альфреда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 и более см. Признак Шпрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажим). Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует. Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко подышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во вл-ще, то плацента отделилась от стенки матки. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, то после прекращения потуги пуповина остается на месте, а если не отделилась- она втягивается во вл-ще. Признак Микулича-Радецкого. После отслойки плаценты послед может опустится во вл-ще и роженица ощущает позыв но потугу. Признак. Гогенбихлера. При отделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие перенаполнения пупочной вены кровью. Обычно об отделении плаценты судят не по одному, а по сочетанию двух-3х признаков. Наиболее достоверными являются признаки Шредора, Альфреда, Костнера_Чукалова. Если признаки отделения плаценты отсутствуют в течении 30 мин, после обезболивания показано ручное отделение плаценты и выделение последа. Инфекционные осложнения после этой операции наблюдаются редко.