Спортивно-прикладные упражнения

Спортивно-прикладные упражнения — это естественные двигательные действия или их элементы. Из спортивно-при­кладных упражнений в лечебной физической культуре наибо­лее часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, до­зированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, ле­чебное плавание, езду на велосипеде, лазание по гимнастичес­кой стенке и канату, что способствует окончательному восста­новлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах.

Спортивные упражнения более эффективны для развития вынос­ливости, нормализации функционального состояния больного (осо­бенно при заболеваниях кардиореспираторной системы, нарушении обмена веществ и др.).

Упражнения для восстановления бытовых навыков применяются при нарушении движений (травмы, ампутации, параличи и др.), которые необходимы для бытовых и производственных двигательных актов (одевание и раздевание, умывание, чистка зубов, причесывание, а так­же открывание и закрывание замка, водопроводного крана, пользова­ние телефоном и др.). Для этих целей используют также специальные стенды (в кабинетах трудотерапии).

Дозированные упражнения: ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, улучшая крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ, и оказывает общеукрепляющее влияние на весь орга­низм; бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тре­нирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повы­шает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыха­ние. В занятиях лечебной гимнастикой бег используется для тренированных больных с индивидуальной дозировкой при тща­тельном врачебно-педагогическом контроле; прыжки относят­ся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяе­мым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой под контролем пульса.

Ходьба как лечебное средство широко используется для восстанов­ления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и дви­гательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в спе­циальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка про­водится по темпу, длине шагов, времени, рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления ме­ханизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), для улуч­шения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных с ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).

Бег является упражнением общего воздействия на кардиореспираторную систему и обмен веществ. В сочетании с ходьбой он широко применяется при санаторно-курортном лечении. По мере адаптации организма к тренировкам длина пробегаемых дистанций увеличива­ется, а время ходьбы уменьшается.

Ходьба на лыжах содействует тренировке кардиореспираторной си­стемы, стимулирует метаболизм в тканях и т. д. В зависимости от вида ходьбы (темпа, скорости, длины дистанции, профиля местности) ин­тенсивность упражнения может быть умеренной, большой и макси­мальной. Ходьба на лыжах является не только тренирующим, но и за­каливающим фактором.

Лыжные прогулкиусиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно-сосуди­стой и дыхательной системы, тренируют вестибулярный аппа­рат, повышают мышечный тонус организма, улучшают настро­ение, способствуют нормализации состояния нервной системы.Назначаются в период выздо­ровления под врачебно-педагогическим наблюдением хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на лыжах.Лыжные прогулки широко практикуются в санаториях и домах отдыха.

Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отра­ботки ритмичности движений, способствующих выработке глу­бокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних ко­нечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повыше­ние внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на пищеварение и тканевый обмен. Тренировки на чис­том, насыщенном водяными парами воздухе оказывают оз­доровительное влияние на весь организм, назначаются в до­зированной форме с соблюдением кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания под врачебно-педагогическим контролем. Гребля оказывает благотворное воздействие на кардиореспираторную систему, обменные процессы, на мышечную систему и др. В сана­торно-курортных условиях гребля показана при различных заболева­ниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем, нарушениях обмена веществ.

Катание на коньках требует хорошей координации. Особенно по­лезно катание на коньках при неврозах, заболеваниях кардиореспи­раторной системы и других патологиях. Дозировка катания зависит от времени, количества кругов, темпа и других факторов.

Езда но велосипеде усиливает вегетативно-вестибулярные реакции, стимулирует обменные процессы, а также является прекрасным сред­ством тренировки сердечно-сосудистой системы, дыхания, функции нижних конечностей. Дозировка определяется временем езды на ве­лосипеде, ее темпом, расстоянием (дистанцией), рельефом и т. д. При­меняется в санаторно-курортном лечении, в профилакториях.

Плавание как средство ЛФК используется при кардиореспиратор-ных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, травмах и заболева­ниях опорно-двигательного аппарата и др. Является хорошим сред­ством тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а так­же терморегуляции. Дозировка определяется длиной проплываемых дистанций, темпом, периодами отдыха между отрезками, а также тех­никой плавания. Если больной плохо плавает, то энергии он тратит значительно больше.

Упражнения в метании помогают восстанавливать коорди­нацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличи­вают силу мышц конечностей и туловища, скорость двигатель­ных реакций. В занятиях лечебной гимнастикой используются набивные мячи, диски, копья, мячи с петлей, гранаты.

Малоподвижные, подвижные, спортивные игры на месте применяются в лечебной физкультуре для воспитания у боль­ного решительности, настойчивости, сообразительности, лов­кости, смелости, дисциплинированности в стадии выздоровле­ния, положительно воздействуя на работу всех органов и сис­тем организма, под врачебно-педагогическим контролем. Игры как средство ЛФК предназначены для совершенствования двигательных навыков в меняющихся условиях, для улучшения функ­ции анализаторов. Игры обладают тренирующим эффектом для ряда систем и органов, а если учесть эмоциональный фактор, то они успешно применяются и при неврозах, вегетососудистой дистонии и другой патологии. Преимущество игр заключается также в том, что во время их проведения периоды напряжения чередуются с периодами отдыха. Игры особенно полезны детям. В играх развиваются такие качества, как ловкость, быстрота реакции, внимание и др. С лечебной целью используют малоподвижные, подвижные и спортивные игры, игры в воде и т. д. Игры на месте, малоподвижные и подвижные вклю­чают в групповые процедуры ЛФК. Игры широко используются в дет­ских лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, школах-интернатах и других учреждениях.

Продолжительность и интенсивность игр регулируют, меняют вы­соту сетки (в волейболе), число участников и правила игры, включают паузы для отдыха и выполнения дыхательных упражнений, изменяют размеры площадок.

Не следует включать игры в занятия ЛФК групп больных с заболе­ваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями функции вес­тибулярного аппарата, с выраженным церебральным склерозом, пе­ремежающейся хромотой (облитерирующий эндартериит) и др. Под­вижные игры включаются в занятия ЛФК в поликлиниках, диспансе­рах и при санаторно-курортном лечении. Нагрузки регулируются под­бором игр, интервалами отдыха, сменой «водящего» и др.

Упражнения на тренажерах приобретают все большее рас­пространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвали­дов. Применение тренажеров позволяет точно дозировать на­грузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц и др. Для тренировок сердечно-сосудистой систе­мы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), лыж­ный и гребные тренажеры, третбаны (бегущая дорожка), и др. Для развития силы различных групп мышц существует большое разнообразие тренажеров: блоковые, Кетлера, Дави­да и др.

В России разработаны тренажеры нового поколения проф. В.К. Зайцева (1988), успешно используемые в РГУФК, конструкция которых состоит из унифицированного модуля, на котором размещают место пользователя и исполнительные механизмы для созда­ния конкретной двигательной структуры упражнения по воз­действию на определенные группы мышц пользователя. Кон­струкция тренажера нового поколения работает следующим образом: пользо­ватель прилагает усилия к исполнительному механизму, кото­рый выбирает гибкую тягу, соединенную с рычагом-подъем­ником, последний, поднимаясь вверх, поднимает через регу­лировочные ролики модуль с местом пользователя, что и со­здает усилие в процентном отношении к собственному весу (массе) пользователя.

Технические характеристики тренажеров Нп:

1.Конструкция обеспечивает изокинетический метод физиологического воздействия на мышцы и системы организма пользователя.

2. Конструкция тренажера реализует принцип пропорционального соотношения между массой пользователя и прилагаемым им усилием для подъема собственной массы (веса).

3. В конструкции отсутствует традиционный узел нагрузки (используется % массы пользователя для создания отягощения).

4. Диапазон силовой нагрузки: от 5 до 500% Р (Р — масса
пользователя) при массе тренажера, равной 55 кг и габари­тах-1500x400x880 мм.

5. Тренажеры могут изготавливаться из различных материалов,
включая пластические материалы и клееную древесину.

Формы применения лечебной физической культуры. Основная из них — процедура лечебной гимнастики (ЛГ). Ее проводят в индивидуальном и групповом порядке. Постепенное нарастание физической нагрузки достигается путем изменения исходного положения (лежа, сидя, стоя, на боку, на четвереньках и др.), подбора упражнений, усложнения уп­ражнений, увеличения амплитуды движений, степени силового напря­жения, темпа выполнения упражнений и дыхательных упражнений.

Физические упражнения должны последовательно охватывать раз­личные группы мышц. Упражнение выполняют ритмично, в спокой­ном, среднем темпе. Каждое упражнение повторяют по 5/8/10 раз. Количество упражнений в комплексе — от 5 до 12 и более. Каждая процедура Л Г состоит из трех разделов: вводного, основного и заклю­чительного.

В вводном разделе используют простые упражнения, в основном для мелких и средних мышечных групп, ходьбу, дыхательные упражнения. Вводная часть занимает 15-20% времени. Упражнения способствуют "Врабатываемости», подготовке к основной части занятий.

Основной раздел состоит из общеразвивающих и специальных уп­ражнений. Могут использоваться ходьба, игры, прикладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и пр. По продолжи­тельности основной раздел занимает 65—70% времени.

Заключительный раздел характеризуется снижением общефизиологической нагрузки за счет использования дыхательных упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и др. Заключительный раздел занимает 10—20% времени.

Дыхательные упражнения в ЛГ применяют для тренировки навы­ков правильного дыхания, снижения физической нагрузки, а также специального воздействия на дыхательную систему. Особенно важно применять дыхательные упражнения в раннем послеоперационном периоде, при заболеваниях кардиореспираторной системы и др. Все дыхательные упражнения выполняют свободно, без всяких усилий. При легочной патологии выдох должен быть удлиненным.

В процедурах Л Г большое практическое значение имеет дозировка физической нагрузки. Необходимо, чтобы она была адекватна состо­янию больного, вызывала умеренную возбудимость функциональных систем организма и, как правило, не сопровождалась усилением бо­лей, не вызывала бы выраженную усталость и ухудшение общего са­мочувствия больного.

Используя все перечисленные выше методические приемы, можно оптимально регулировать физическую нагрузку.

Схематично величину нагрузки делят на три категории:

I — нагрузка без ограничения, с разрешением бега, прыжков и других сложных и общеразвивающих (общенагрузочных) упражнений;

II — нагрузка с ограничением, с исключением бега, прыжков, упражнений с выраженным усилием и сложных в координационном отношении упражнений при соотношении с дыхательными упражнения­ми 1:3 и 1:4;

III — слабая нагрузка с использованием элементарных гимнастичес­ких упражнений, преимущественно в исходном положении (и. п.) лежа,
сидя, при соотношении с дыхательными упражнениями 1:1 или 1:2.

Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: индивидуальный, групповой и консультативный (или самостоятель­ный).

Индивидуальный метод применяют у хирургических больных в ран­нем послеоперационном периоде, у тяжелых больных с ограничением двигательной способности (параличи, перелом позвоночника, на вы­тяжении и др.).

Групповой метод применяется в группе больных с однородными за­болеваниями. При подборе групп исходят из нозологических форм, а при проведении занятий — в первую очередь учитывают функциональ­ное состояние больных.

Консультативный (самостоятельный) метод рекомендуется, когда больной выписывается из больницы, и дома он самостоятельно про­водит занятия лечебной физкультурой (как правило, в форме лечеб­ной гимнастики). Обычно больного обучают комплексу Л Г в больни­це, а при выписке ему выдают комплекс упражнений лечебной гимна­стики на руки.

Утренняя гигиеническая гимнастика имеет большое оздоровитель­ное значение. Она проводится после ночного сна, в домашних усло­виях или при санаторно-курортном лечении в сочетании с воздушны­ми ваннами и гидропроцедурами.

Дозированные прогулки (ходьба) являются естественным видом пе­редвижения. Ходьба оказывает умеренное воздействие на кардиореспираторную систему, полезна выздоравливающим при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при неврозах и др. Про­гулки используют в больницах, но особенно широко — при санатор­но-курортном лечении. Нагрузку при ходьбе регулируют темпом, ре­льефом местности, величиной дистанции, длиной шага. Благоприят­ным фактором является и то, что ходьба проводится на свежем возду­хе (парк, сквер, сад, курортная зона и др.).

Дозированное восхождение (терренкур) является разновидностью ходьбы. В отличие от дозированных прогулок по ровной местности маршруты терренкура проходят с использованием пересеченной мес­тности в условиях санаторно-курортной зоны. Величина физической нагрузки зависит от длины маршрута (обычно 500, 1500, 3000 м), ре­льефа местности, темпа, количества остановок. Терренкур показан при заболеваниях кардиореспираторной системы, неврозах, эндокринных заболеваниях, при ожирении и др.

Ближний туризм представляет собой пешеходные прогулки в тече­ние 1—3 и более дней и рассматривается как метод тренировки всего организма. Ближний туризм применяется в санаторно-курортном ле­чении, а также на туристских базах. Прогулки могут проводиться на лодках, велосипедах, лошадях и др. Смена разнообразных рельефов местности, солнечные и воздушные ванны — все это благоприятно дей­ствует на физическое состояние и психику больных.

Двигательные режимы (режим движений). В организации лечебного процесса в больницах двигательный режим – это один из важных факторов. Пассивный режим (гиподинамия) отрицательно сказывается на выздоровлении больных. Активный режим (при соответствующих медицинских показаниях) способствует развитию положительных эмоций, усилению обменных процессов, регенерации тканей, улучшению функций сердечно-сосудистой системы и др. При назначении активного режима необходимо исходить из особенностей и течения заболевания, возраста, профессии, а также бытовых условий, состояния больного, его тренированности и т.д. Режим покоя (щадящий) рассчитан на пациентов истощенных, ослабленных, утомленных, с проявлениями астении, после перенесенных сложных оперативных вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Назначенная больному ЛГ должна соответствовать клиническому течению заболевания, функциональному состоянию пациента и его приспособляемости к физическим нагрузкам.

Режим I, постельный (режим покоя) подразделяют на две фазы: А — режим постельный строгий, с соблюдением режима покоя; Б — ре­жим постельный облегченный (расширенный), с постепенным рас­ширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя и др.).

Содержание режима: пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворительном состоянии до­пускаются активные и неторопливые повороты в постели, кратковре­менное (2—3 раза в день по 5—30 мин) пребывание в постели в положе­нии сидя, активный прием пищи и активный туалет. Утренняя гимнас­тика и ЛГ в постели — в зависимости от медицинских показаний. Обя­зательное проветривание и влажная уборка палаты несколько раз в день.

Режим II, полупостельный (палатный). Содержание режима: пере­ход в режим сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2—4 раза в день по 10—30 мин). Спустя несколько дней — переход в поло­жение стоя или ходьба по палате с последующим отдыхом в положе­нии сидя или лежа. В этом периоде больной самостоятельно осуще­ствляет изменение положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле (на стуле). Утренняя гимнастика, гигиеническая гимнастика — по индивидуальным показаниям.

Режим III, свободный (тренирующий). Содержание режима: свобод­ная ходьба по отделению, ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15—30 мин с отдыхом. Утренняя гим­настика и ЛФК применяются по медицинским показаниям.

В условиях санаторно-курортного лечения больных с заболевания­ми сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения используют три вида режимов — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

Режим движения необходимо устанавливать строго индивидуаль­но, в зависимости от личности больного, особенностей его характера и заболевания. Режим движения должен включать конкретные мероп­риятия. Индивидуальный режим движения и покоя определяется лечащим врачом в каждом отдельном случае в зависимости от медицин­ских показаний, профиля и географического расположения курорта, а также сезона, и должен предусматривать последовательность при­менения различных элементов ЛФК на протяжении дня, сочетание с использованием всех остальных лечебных факторов данного курорта. Правильно разработанный и точно выполненный режим движений сам по себе является мощным фактором в лечении больных на курортах и в санаториях.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при реабилитации больных выделяет два периода — больничный и послебольничный.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дози­рованной тренировки. Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время как другие методы лечения подчас бессильны обеспечить функцио­нальное восстановление пораженных систем. В лечебной физической культуре различают тренировку общую и специальную.

Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и об­щего развития организма больного; при ее проведении используются самые разнообразные виды общеразвивающих и развивающих физи­ческих упражнений.

Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нару­шенных в связи с заболеванием или травмой. При ее проведении исполь­зуют те виды физических упражнений, которые оказывают непосред­ственное воздействие на область травмы или функциональные расстрой­ства пораженной системы (дыхательные упражнения при легочных за­болеваниях, упражнения при травмах и заболеваниях суставов и т. д.).

Упражнения в равновесии используют для совершенствования коор­динации движений, улучшения нарушенных функций, вестибулярного аппарата и др.

Рефлекторные упражнения — это упражнения, направленные на тре­нировку отдаленных от травмы мышц: например, применение упраж­нений для плечевого пояса будет оказывать рефлекторное воздействие на мышцы нижних конечностей, движения одной нижней конечнос­ти вызывают сосудистые изменения в другой конечности.

Дыхательные упражнения занимают важное место при проведении ЛГ. Все дыхательные упражнения условно подразделяют на динамические и статические. Динамические дыхательные упражнения — это сочетание движений и дыхания; статические — без движения. При ак­тивных дыхательных упражнениях методист ЛФК сдавливает грудную клетку на выдохе больного (так называемая активизация дыхания). Дыхательные упражнения бывают с задержкой дыхания и с активным (продолжительным) выдохом.

Лечение положением — это метод фиксации лейкопластырем (при па­резе лицевого нерва) пораженных мышц, а также придание им физиоло­гического положения эластичным бинтом (при косолапости), лонгетой, валиком (при параличах) под мышки, ящичком (при параличах) для ног (стоп) и др. Лечение положением применяют в ранние сроки возник­новения заболевания; оно направлено на устранение патологической позиции в суставе или мышцах (например, мимических мышц лица при парезе лицевого нерва), предупреждение контрактур и патологи­ческих синкинезий и синергии. Коррекция бинтом, лонгетой и други­ми приспособлениями должна быть непродолжительной — от 15—30 мин до 1,5—3 ч, так как длительная коррекция может привести к усилению спазма мыши, особенно у больных с параличами (инсультами), трав­мами опорно-двигательного аппарата и другими заболеваниями.

Тренажеры. Одной из форм ЛФК являются занятия больных на тре­нажерах и блочных аппаратах. Они предназначены для раз­вития силы, выносливости мышц, разработки суставов для увеличе­ния подвижности в них.

Применяемые упражнения на тренажерах воздействуют на опреде­ленные (отдельные) группы мышц и суставы. Кроме того, выполне­ние таких упражнений требует определенного исходного положения. Занятия на тренажерах (и облегченных аппаратах) способствуют раз­витию основных движений в суставах и укреплению мускулатуры. Правильно организованные занятия на тренажерах не должны вызы­вать болевых ощущений.

Блочные аппараты и различные приспособления для проведения ЛФК особенно важны для восстановления функции кисти, пальцев, крупных суставов и др. (см. рис. 2.6).

В последние время тренажеры широко применяются в системе реа­билитации пациентов с последствиями травм и заболеваний опор­но-двигательного аппарата, а также после операций. Но занятия на тренажерах надо начинать не ранее чем через 2—3 недели лечения и в сочетании с криомассажем. При раннем начале упражнений на тренажерах (например, после менискэктомии) возможно ухудшение (замедление) регенерации хря­ща, увеличение синовита (выпота в суставе), ограничение движений, возникновение болей, особенно если нагрузка приходится на нижние конечности. Исключаются также упражнения в приседаниях, прыж­ках и др. на 4-6 мес. Вначале проводится ЛФК, массаж, бег (в сочета­нии с ходьбой) в воде. При ожирении, остеохондрозе позвоночника занятия на тренажерах, использование сауны (бани), диеты, ходьбы и бега дают заметный положительный результат.

Упражнения на тренажерах, щадящие позвоночник (и. п. лежа, по­лусидя и др.), в сочетании с сегментарно-рефлекторным массажем, криомассажем показаны при сколиозе I и II степени (по Чаклину), полезно плавание способом «брасс».

Осторожно следует применять упражнения на тренажерах (блочных аппаратах) больным с заболеваниями суставов (артриты, полиартри­ты и др.), особенно они противопоказаны при коксартрозе. В любом случае, занятия должны быть с малыми грузами, небольшим напря­жением и в сочетании с криомассажем сустава (суставов). Они долж­ны быть часто повторяемыми (2-3 раза в день), но непродолжитель­ными (10—15 мин).

Болевой синдром, рефлекторные контрактуры, повышение артери­ального давления, перенесенный инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбоф­лебиты, аневризма аорты, миокардиты, пороки сердца, острые инфек­ционные заболевания, стенокардия покоя, беременность, миопия (бо­лее 3 единиц), сахарный диабет, облитерирующий эндартериит явля­ются противопоказаниями к занятиям на тренажерах!

При заболеваниях сердечно-сосудистой, легочной систем также нежелательны упражнения на тренажерах. Таким больным более по­казаны циклические виды физической активности (бег, лыжные про­гулки, езда на велосипеде и др.).

При назначении больному ЛФК в поликлинике (или ВФД — врачебно-физкультурный диспансер, амбулатории, в домашних услови­ях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, профессию, возраст и пол.

В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) сред­ний расход энергии человека составляет примерно 1 — 1,25 ккал/мин. Эта величина варьирует в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).

Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой фи­зической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200-2000 ккал в сутки сверх основного обме­на, который обычно составляет 1600-1800 ккал. Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникнове­нию ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспираторной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному вра­чом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.

При тестировании больных перед выпиской из стационара опреде­ляют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и общеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.

При расчете энерготрат во время занятий ЛФК следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке частоты сердечных сокраще­ний (ЧСС) с энерготратами (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках

Форма лечебной физкультуры	Энерготраты при массе тела 70 кг, ккал/час
Утренняя гигиеническая гимнастика, 15 мин	45-60
Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим)	до 150
Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим)	до 300
Лечебная гимнастика в бассейне, 25—30 мин	150-160
Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч), 60 мин

При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при ща-Дящем режиме — 4—5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тре­нирующем — 6-8 ч.

Тот или иной вид физической деятельности больного контролиру­ется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмиле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физичес­кой нагрузке. Тестирование позволяет судить о функциональном со­стоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степе­ни зависит переносимость больным физических нагрузок.

Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокар­диографические показатели, артериальное давление служат исходны-^ми данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимна-^Стика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности

конечности. Исключаются также упражнения в приседаниях, прыж­ках и др. на 4—6 мес. Вначале проводится ЛФК, массаж, бег (в сочета­нии с ходьбой) в воде. При ожирении, остеохондрозе позвоночника занятия на тренажерах, использование сауны (бани), диеты, ходьбы и бега дают заметный положительный результат.

Упражнения на тренажерах, щадящие позвоночник (и. п. лежа, по­лусидя и др.), в сочетании с сегментарно-рефлекторным массажем, криомассажем показаны при сколиозе I и II степени (по Чаклину), полезно плавание способом «брасс».

Осторожно следует применять упражнения на тренажерах (блочных аппаратах) больным с заболеваниями суставов (артриты, полиартри­ты и др.), особенно они противопоказаны при коксартрозе. В любом случае, занятия должны быть с малыми грузами, небольшим напря­жением и в сочетании с криомассажем сустава (суставов). Они долж­ны быть часто повторяемыми (2—3 раза в день), но непродолжитель­ными (10—15 мин).

Болевой синдром, рефлекторные контрактуры, повышение артери­ального давления, перенесенный инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбоф­лебиты, аневризма аорты, миокардиты, пороки сердца, острые инфек­ционные заболевания, стенокардия покоя, беременность, миопия (бо­лее 3 единиц), сахарный диабет, облитерирующий эндартериит явля­ются противопоказаниями к занятиям на тренажерах!

При заболеваниях сердечно-сосудистой, легочной систем также нежелательны упражнения на тренажерах. Таким больным более по­казаны циклические виды физической активности (бег, лыжные про­гулки, езда на велосипеде и др.).

При назначении больному ЛФК в поликлинике (или ВФД — вра-чебно-физкультурный диспансер, амбулатории, в домашних услови­ях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, профессию, возраст и пол.

В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) сред­ний расход энергии человека составляет примерно 1—1,25 ккал/мин. Эта величина варьирует в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).

Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой фи­зической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200—2000 ккал в сутки сверх основного обме­на, который обычно составляет 1600—1800 ккал. Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход

энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникнове­нию ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспиратор-ной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному вра­чом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.

При тестировании больных перед выпиской из стационара опреде­ляют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и об-щеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.

При расчете энерготрат во время занятий ЛФК следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке частоты сердечных сокраще­ний (ЧСС) с энерготратами (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках

Форма лечебной физкультуры	Энерготраты при массе тела 70 кг, ккал/час
Утренняя гигиеническая гимнастика. 15 мин	45-60
Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим)	до 150
Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим)	до 300
Лечебная гимнастика в бассейне, 25-30 мин	150-160
Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч), 60 мин

При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при ща­дящем режиме — 4—5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тре­нирующем — 6-8 ч.

Тот или иной вид физической деятельности больного контролиру­ется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмиле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физичес­кой нагрузке. Тестирование позволяет судить о функциональном состоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степе­ни зависит переносимость больным физических нагрузок.

Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокардиографические показатели, артериальное давление служат исходными данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности). Поскольку пороговый пульс фиксируется при появлении неблагоп­риятных (патологических) изменений на ЭКГ (электрокардиография), то при выполнении физических нагрузок в повседневной жизни и про­фессиональной деятельности (работе), а также при выполнении тре­нирующих физических нагрузок нельзя допускать подобных измене­ний в работе сердца. Необходимо соблюдать принцип постепенности повышения физической нагрузки с целью адаптации к ней кардиореспираторной системы.

Контроль за реакциями кардиореспираторной системы больных на физические нагрузки позволяет выбрать адекватные физические на­грузки и оценить их эффективность при комплексной реабилитации, чаще циклического характера (дозированная ходьба, прогулки на лы­жах, бег, плавание и др.).

При сердечно-сосудистых заболеваниях контроль ЧСС (особенно телеметрический) позволяет избегать перегрузок и в то же время под­держивать необходимый тонизирующий эффект от применения фи­зических нагрузок.

Для расширения двигательного режима больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (при переходе с постельного режима на палатный, а затем на тренирующий режим) используют ортостатическую пробу и пробу Ромберга для оценки реакции сердечно-сосудис­той системы на физическую нагрузку.

У пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также у хирургических больных в послеоперационном пе­риоде эффективность применения ЛФК оценивается с помощью кон­троля за состоянием нервно-мышечного аппарата (тонус мышц, ди­намометрия, пневмометрия и др.).