 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Схема 6.1. Тромбоцитарный гемостаз
|
|
Плазменный (коагуляционный) гемостаз представляетсобой каскад реакций, в которых участвуют факторы свертывания крови, завершающийся процессом фибринообразования. Образовавшийся фибрин подвергается далее разрушению под влиянием плазмина (фибринолиз).
Важно отметить, что деление гемостатических реакций на клеточные и плазменные является условным, однако оно справедливо в системе in vitro и существенно облегчает выбор адекватных методик и интерпретацию результатов лабораторной диагностики патологии гемостаза. В организме эти два звена свертывающей системы крови тесно связаны и не могут функционировать раздельно.
Гемостатические реакции, совокупность которых принято называть плазменным (коагуляционным) гемостазом и итогом которых является образование фибрина, который обеспечивается в основном протеинами, носящими название плазменных факторов свертывания (табл.6.2).
Таблица 6.2 Международная номенклатура факторов свертывания крови.
| Факторы | Синонимы | Период полураспада, часы |
| I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII | Фибриноген* Протромбин* Тканевый тромбопластин, тканевый фактор Ионы кальция Проакцелерин*, Ас-глобулин Акцелерин (исключен из употребления) Проконвертин* Антигемофильный глобулин А Кристмас-фактор. Антигемофильный фактор В* Фактор Стюарта-Прауэра* Фактор Розенталя, Антигемофильный фактор С* Фактор Хагемана, фактор контакта* Фибринстабилизирующий фактор Д о п о л н и т е л ь н ы е ф а к т о р ы Фактор Виллебранда Фактор Флетчера, (плазменный прекалликреин) Фактор Фитцджеральда (высокомолекулярный кининоген) | 72-120 48-96 - - 15-18 4-6 7-8 15-30 50-70 50-70 18-30 |
* Синтезируется в печени.
Процесс протекания плазменного гемостаза можно условно разделить на три фазы.
Первая фаза-протромбиназообразование, или контактно-калликреин-кинин-каскадная активация. Первая фаза представляет собой многоступенчатый процесс, в результате которого в крови накапливается комплекс факторов, способных превратить протромбин в тромбин, поэтому комплекс называется протромбиназой. В зависимости от пути формирования протромбиназы различают внутренний и внешний пути ее формирования (схема 6.2).
По внутреннему пути свертывание крови инициируется без участия тканевого тромбопластина; в образовании протромбиназы принимают участие факторы плазмы(XII,XI, IX, VIII, X), калликреин-кининовая система и тромбоциты. В результате инициации реакций внутреннего пути образуется комплекс факторов Ха с V на фосфолипидной поверхности (3-й фактор тромбоцитов) в присутствии ионизированного кальция. Весь этот комплекс действует как протромбиназа, превращая протромбин в тромбин. Пусковым фактором этого механизма является фактор XII, который активируется либо вследствие контакта крови с чужеродной поверхностью, либо при контакте крови с субэндотелием (коллагеном) и другими компонентами соединительной ткани при повреждении стенок сосудов, либо фактор XII активируется путем его ферментативного расщепления (калликреином, плазмином, другими протеазами).
Во внешнем пути формирования протромбиназы основную роль играет тканевый фактор (фактор III), который экспрессируется на клеточных поверхностях при повреждении тканей и образует с фактором VIIа и ионами кальция комплекс, способный перевести фактор Х в фактор Ха, который и активирует протромбин. Кроме того, фактор Ха ретроградно активирует комплекс тканевого фактора + фактора VIIа. Таким образом, внутренний и внешний пути соединяются на факторах свертывания. Однако так называемые «мосты» между этими путями реализуются через взаимную активацию факторов XII, VII, и IX. Эта фаза длится от 4 мин 50 сек до 6 мин 50сек.
Дата публикования: 2014-10-25; Прочитано: 950 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
