Грибковые поражения роговицы

Клиническая картина грибковых кератитов отличается от бактериальных. Частой причиной кератомикоза роговицы являются травмы и хирургические вмешатель­ства на роговице, ношение контактных линз на фоне хронических местных (бле­фарит, конъюнктивит, дакриоцистит) и системных заболеваний (сахарный диа­бет, атопический дерматит, заболевания иммунного генеза), а также длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами. Грибковая инфекция развивается медленно, в месте внедрения и размножения грибков образуется ограниченный инфильтрат серовато-белого цвета, вначале без тенденции к углублению. На его поверхности видны «узелки» или «крошки» (фрагменты клеток, спор и мицелия грибка), придающие иногда ей творожистый вид. Отек и инфильтрация роговицы имеет вид кругов. Первый круг зазубрен, пропитан гноем, второй полупрозрачный и узкий, третий в виде узкого валика с резким переходом в здоровую ткань. При грибковом кератите наблюдается необычный, пирамидальной формы, гипопион. Грибковый инфильтрат может распадаться и превращаться в язву желтовато-серого цвета с нечеткими краями и с очажками сателлитных гранулярных инфильтратов и микроабсцессов.

Грибковый кератит

Уточнить этиологию кератита позволяет бактериологическое исследование.

Лечение. Местная терапия: инсталляции 4% раствора низорала (готовится ех tempore), 1%раствора метиленовой сини, 3% раствора йодистого калия, 5% рас­твора аскорбиновой кислоты, 2% раствора борной кислоты, колбиоцина до 6-8 раз в день, при тяжелых степенях гнойного процесса – каждый час, одновременно применяя 2-3 препарата, чередуя их; скарификация патологического участка рого­вицы, инстилляция 5% раствора аскорбиновой кислоты или 2% раствора борной кислоты, затем туширование роговицы 1% раствором метиленовой сини; закла­дывание в нижний свод на ночь 0,4% мази амфотерицина-В; инстилляции мидриатиков или, при необходимости, миотиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Общая терапия. Внутрь 200 мг кетоканазола, флюконазола (дифлюкана), низорала 1 раз в сутки в течение 5-7 дней; введение диклофенака 3,0 мл внутри­мышечно до 5 инъекций; внутривенные инъекции 5% раствора аскорбиновой кислоты по 5 мл. Введение антигистаминных препаратов внутрь или внутримы­шечно. При отсутствии эффекта от лечения проводится лечебная пересадка ро­говицы.