Лечение миопии

В период роста организма миопия прогрессирует чаще, поэтому особенно тщатель­но следует проводить ее лечение в детском и юношеском возрастах. Обязательны рациональная коррекция, устранение спазмов ресничной мышцы и явлений астено­пии. Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы, а также медикаменты, воздействующие на аккомодацию.

При высокой степени осложненной миопии, кроме того, показан общий ща­дящий режим: исключают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.) и зрительные перегрузки. Назначают общеукрепляющее лечение и специаль­ную терапию: витамины (А, В₂, С, Р, Е, К), оксигенотерапию, карбогенотерапию. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хи­рургического лечения.

Хирургическое лечение миопии проводится в двух основных направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегмента склеры и уменьше­ние преломляющей силы глаза.

Для укрепления склеры используются введение в эписклеральное (теноново) пространство к заднему полюсу глаза взвеси измельченного гомохряща, элементов крови, полимерных материалов или полосок консервированной гомосклеры (рисунок 4.19), «аллопланта», перикарда, твердой мозговой оболочки.

Рис. 4.19– Способы укрепления склеры при прогрессирующей близорукости

а – полосками аутофасции; б – интрасклеральное по Т.И. Ерошевскому-Н.И. Панфилову; в – эписклеральное по В.К.Степанову.

Схема склеропластики

После приживления трансплантатов склера в заднем полюсе утолщается, что пре­пятствует ее дальнейшему растяжению. Эти вмешательства обычно проводят при прогрессирующей миопии, когда ее степень выше 4,0 дптр.

Операции, преследующие цель уменьшения преломляющей силы глаза, прово­дятся только при стационарной миопии и осуществляются на роговице или хру­сталике.

Радиальная кератотомия, направленная на ослабление преломляющей силы роговицы, заключается в том, что вне ее оптической зоны тончайшим алмазным ножом под микроскопом проводится серия несквозных надзрезов (рисунок 4.20).

Рис. 4.20– Варианты радиальной кератотомии

а – при сферической рефракции; б – при астигматизме.

Количество насечек и их глубина определяются индивидуально.

На смену радиальной кератотомии (рисунок 4.21, см. вклейку), которая была широко распространена в мире благодаря фундаментальным работам советских офтальмологов и, прежде всего академика С.Н. Федорова, пришла эксимерлазерная микрохирургия.

Рис. 4.21 – Радиальная кератотомия

Принцип воздействия эксимерного лазера (рисунок 4.22) на роговичную ткань заключается в разъединении межмолекулярных связей и, как ре­зультат, перевод части ткани из твердого состояния в газообразное (фотоабляция).

Рис. 4.22 – Эксимерный лазер

Ультрафиолетовый луч как бы «шлифует» поверхность роговицы. Таким образом, изменяется преломляющая сила роговицы.

Лазерно-микрохирургические операции проводятся по следующим техноло­гиям: фоторефрактивная кератэктомия (ФРК); лазерный кератомилез (LASIK) (рисунок 4.23); поверхностный лазерный кератомилез (Epi-Lasik); фемто-LASIK.

Рис. 4.23 – Лазерный кератомилез

При классическом LASIK-методе производится тонкий срез поверхности роговицы глаза с помощью микроножа – кератома, при фемто-LASIK-методе этот срез осуществляют инфракрасным лучом лазера. Фемтосекундный лазер заменяет микронож и этим самым делает возможным проведение операции без вмешательства механических инструментов.

Фемто-LASIK

В работе фемтосекундного лазе­ра используются ультракороткие световые импульсы, которые длятся всего лишь одну миллиардную долю секунды.

Операции на хрусталике заключаются либо в удалении прозрачного хрустали­ка с заменой его на искусственный, либо в имплантации отрицательной интраокулярной линзы с сохранением собственного прозрачного хрусталика.

Замена хрусталика на искусственный Имплантация отрицательной ИОЛ на собственный хрусталик

Профилактика миопии заключается в борьбе с ложной близорукостью и преду­преждении прогрессирования истинной. Комплекс профилактических мероприя­тий сводится к следующему:

1. Создание гигиенических условий для занятий (хорошее равномерное осве­щение рабочего места, классных комнат и др.).

2. Оздоровление организма, выявление и лечение заболеваний и хронических интоксикаций.

3. Ограничение зрительной нагрузки и правильное чередование труда и отды­ха.

4. Раннее выявление страдающих миопией и их диспансеризация.

5. Своевременная рациональная коррекция миопии.

6. Своевременное применение склеропластических операций.