Лечение ВМК

Ведущая роль принадлежит консервативному лечению. Начатое с момента выявления симптомов заболевания последовательное и комплексное лечение позволяет восстановить форму и функцию мышцы у 74 – 82 % больных.

1. Редрессирующие упражнения направлены на сохранение и вос­становление длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При проведении упражнений необходимо избегать грубых насильствен­ных движений, так как дополнительная травма усугубляет патоло­гические изменения мышечной ткани. Проводящий корригирующие упражнения одной рукой удерживает плечо на стороне измененной мышцы, а другой наклоняет голову в сторону неизмененной мышцы, затем поворачивает в противоположную сторону. В положении максимальной коррекции голову удерживают в течение 10 – 15 секунд (Рис. 168).

Рис. 168. Методика пассивной редрессации правосторонней ВМК

Занятия проводят 4 – 5 раз в день по 10 – 15 мин. Манипуляции лучше всего проводить руками матери, однако за ее действиями необходим медицинский контроль.

Для пассивной коррекции измененной мышцы ребенка укладывают здоровой половиной шеи к стенке, а измененной – к свету. При кормлении ребенка, ношении его на руках необходимо следить, чтобы голова его была наклонена в сторону неизмененной мышцы, повернута в противоположную сторону.

2. Массаж шеи направлен на улучшение кровоснабжения изменен­ной мышцы и повышение тонуса здоровой перерастянутой мышцы, используют как дополнительный метод лечения, а также как подготовку к корригирующим упражнениям. Массаж начинают со здоровой мышцы. Производят лег­кие круговые движения II – III – IV пальцами левой руки в направлении от уха к ключице в течение минуты.

Массаж пораженной мышцы начинают с легкого поглаживания от уха к ключице. Затем поглаживания начинают от середины измененной мышцы, при этом II палец скользит вверх, а III – IV вниз. Напряженную мышцу нельзя разминать и растирать. Во время массажа голове придается положение, в котором достигается максимальное расслабление мышцы.

Интенсивность и продолжительность упражнений и массажа должны проводиться с учетом происходящих процессов в мышце. Во время увеличения опухолевидного образования они должны быть щадящими, их интенсивность должна увеличиваться по мере уменьшения патологического процесса. Для сохранения достигнутой коррекции после проведенного массажа и редрессирующих упражнений рекомендуется удерживать голову мягким воротником типа Шанца.

3.Физиотерапевтическое лечение проводят с целью улучшения кровоснабжения пораженной мышцы, рассасывания рубцовых тканей. С момента выявления кривошеи назначают тепловые процедуры.

В возрасте 6 – 8 недель назначают электрофорез йодида калия, лидазы. Курс электрофореза состоит из 30 сеансов, проводимых через день. Через 4 – 6 месяцев курс лечения повторяют.

Хирургическое лечение при наличии кли­нических признаков кривошеи показано по достижении больным возраста 1 – 2 лет, когда консервативные ме­тоды лечения исчерпывают свои возможности Оптимальный возраст для операции – 5-7 лет (перед первым «толчком роста», до появления выраженной асимметрии лицевого скелета).

В настоящее время для устранения врожденной мышечной кривошеи наиболее широко применяют открытое пересечение головок измененной мышцы по С.Т. Зацепину в нижней ее части. Прогноз при правильно проведенной операции и адекватном восстановительном лечении благоприятный (Рис. 169).

Рис. 169. Объем движений в шейном отделе позвоночника до (А, В, С) и после операции (D, E, F)

При укорочении мышцы не более чем на 40 % по отношению к здоровой, хорошие результаты лечения могут быть получены при пла­стическом удлинении грудино-ключично-сосцевидной.

Основными задачами послеоперационного периода являются со­хранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи, предупреж­дение развития рубцов, восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи, выработка правильного стереотипа положения головы.

Иммобилизацию в течение месяца осуществляют торако-краниальной гипсовой повязкой. При наложении гипсовой повязки необходимо следить за тем, чтобы голова больного была наклонена в противоположную от операционной раны сторону, повернута в сторону пересеченной мышцы, шейный отдел позвоночника отклонен назад, а голова наклонена вперед.

После снятия гипсовой повязки больным рекомендуют в течение 3 – 6 недель ношение мягкой повязки типа воротника Шанца. Одновременно назначают массаж для восстановления тонуса мышц на стороне здоровой мышцы, лечебную физкультуру.

Для пре­дупреждения развития рубцов проводят физиотерапевтическое ле­чение: электрофорез йодида калия, лидазы, ронидазы. Показаны также грязелечение и парафинотерапия.

Диспансерное наблюдение за больными осуществляется до окончания роста.

Вопросы для самоконтроля

1. С какого возраста следует начинать консервативное лечение врожденной мышечной кривошеи:

А. 7-е сутки;

Б. 1 месяц;

В. 3 месяца.

2. Отметьте наиболее частые причины врожденной мышечной кривошеи:

А. врожденное укорочение кивательной мышцы;

Б. травма кивательной мышцы во время родов;

В. изменения в грудных мышцах и костях грудной клетки.

3. Выделите признаки, характерные для врожденной мышечной кривошеи:

А. наклон головы вперед;

Б. наклон головы в больную сторону;

В. наклон головы в здоровую сторону.

4. Выделите признак, характерный для врожденной мышечной кривошеи:

А. поворот головы в здоровую сторону;

Б. наклон головы в больную сторону;

В. более высокое стояние лопатки и надплечья на стороне поражения.

5. Укажите деформации, возможные при врожденной мышечной кривошее:

А. уплощение головы на здоровой стороне;

Б. более низкое расположение глаза и брови на стороне патологии;

В. кифоз шейного отдела позвоночника.

6. Для установления диагноза врожденной мышечной кривошеи у новорожденного основным методом является:

А. жалобы больного (родителей);

Б. метод пальпации;

В. компьютерная томография шеи.

7. Выделите рациональный элемент лечения врожденной мышечной кривошеи:

А. УВЧ на больную мышцу;

Б. фиксация головы корсетом с головодержателем;

В. массаж кивательной мышцы с ее растяжением и разминанием.

8. Выделите условия, при которых показано оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи:

А. при нарастании ассиметрии лица и черепа;

Б. после года консервативного лечения, начатого с месячного возраста ребенка;

В. у новорожденного.

9. Отметьте цели, для достижения которых после операции при врожденной мышечной кривошее накладывается гипсовый ошейник с полукорсетом:

А. для покоя раны;

Б. для сохранения диастаза между концами резицированной мышцы;

В. для устранения уже имеющейся деформации лица и черепа.