Виды оперативных вмешательств

1. Операции, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).

2. Операции, стабилизирующие искривление позвоночника: спондилодез с применением костных трансплантатов.

3. Оперативные методы коррекции и стабилизации (рис. 157) сколиоза (операции Харинктона, Груцца, Казмина и др.)

4. Косметические (рис. 158) операции (резекции реберного горба по Куслику или Чаклину).

Сколиотическая болезнь еще во многом остается «белым пятном» современной ортопедии и требует серьезного дальнейшего изучения.

Вопросы для самоконтроля

1. Осанка – это деформация, обусловленная

А. боковым искривлением позвоночника;

Б. изменением естественных изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости;

В. вращением позвонков вокруг своей оси.

2. Сколиоз – это деформация позвоночника, обусловленная

А. увеличением естественных лордозов;

Б. изменением естественных изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости;

В. вращением позвонков вокруг своей оси.

3. Для сутулости характерно

А. исчезновение естественных изгибов позвоночника;

Б. торсия тел позвонков;

В. уплощение поясничного лордоза, а грудной кифоз не изменяется.

4. Круглая спина обусловлена

А. увеличением грудного кифоза и поясничного лордоза;

Б. увеличение грудного кифоза и шейного лордоза.

В. переломом грудных позвонков.

5. Клинически сколиотическая деформация позвоночника проявляется

А. синдромом асимметрии торса и конечностей;

Б. болевым синдромом;

В. синдромом двигательных расстройств.

6. Клинически сколиотическая деформация позвоночника проявляется

А. синдромом торсии позвонков;

Б. болевым синдромом;

В. синдромом двигательных расстройств.

7. При тяжелых формах сколиотической деформации развивается

А. легочное сердце;

Б. эмфизема легкого - на вогнутой стороне искривления;

В. пневмосклероз – на выпуклой стороне искривления.

8. При сколиозе происходит вращение органов средостенья

А. в сторону торсии позвонков;

Б. в противоположную сторону торсии позвонков;

В. вращение органов средостенья не происходит.

9. Для больных сколиозом

А. характерны зубочелюстные аномалии;

Б. не характерны зубочелюстные аномалии.

10. Для сколиоза характерен

А. реберный горб;

Б. центральный горб;

В. периферический горб.

11. Если первичная дуга искривления позвоночника по Кобу равна 35°, то это сколиоз

А. I степени;

Б. II степени;

В. III степени.

12. Если первичная дуга искривления позвоночника по Кобу равна 5°, то это сколиоз

А. I степени;

Б. II степени;

В. III степени.

13. Если первичная дуга искривления позвоночника по Кобу равна 15°, то это сколиоз

А. I степени;

Б. II степени;

В. III степени.

14. Сколиотическая деформация «бурно» прогрессирует в возрасте

А. 4-5 лет;

Б. 6-7 лет;

В. 8-9 лет.

15. Сколиотическая деформация будет прогрессировать у ребенка, если у него

А. ядра окостенения гребня крыла подвздошной кости только появились;

Б. ядра окостенения покрывают весь гребень крыла подвздошной кости;

В. ядра окостенения гребня крыла подвздошной кости слились с крылом подвздошной кости.

16. Сколиоз будет прогрессировать у ребенка с величиной индекса стабильности

А. 0,7;

Б. 1,0;

В. 1,3.

17.Основным методом лечения сколиоза является

А. консервативный;

Б. оперативный;

В. ношение корсета.

Врожденная косолапость (pes equino-varus)

Врожденная косолапость (ВК) – врожденная аномалия развития конечности, сопровождающая­ся изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова сус­тавов, приводящая к выраженным функциональным нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата.

Деформация занимает одно из первых мест среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата и составляет до 40% деформации нижних конечностей. Частота данного заболевания колеблется в пределах 1 – 2 случаев на 1000 новорожденных.

В настоящее время врожденную косолапость считают проявлением диспластического процесса, при котором страдает мышечная, нейро-сосудистая и костная системы нижних конечностей дистальнее коленного сустава.

Различают две формы врожденной косолапости: типичную (80%) и атипичную (20%). В зависимости от тяжести деформации различают легкую, среднюю и тяжелую степени.

При легкой степени деформации удается одномоментно корригировать все компоненты деформации (эквинус, супинацию и приведение) и вывести стопу до среднего положения. Эквинусная деформация и супинация стопы не превышают 10 – 15°.

При средней степени удается корригировать все компоненты косолапости: супинацию и приведение переднего отдела стопы и в значительной степени эквинусное положение, однако деформация остается выраженной и ригидной. Эквинусное положение и супинация стопы составляют от 15 до 30°.

При тяжелой степени – деформация устойчива, удается частично кор­ригировать ее и улучшить форму стопы, однако изменения со стороны костно-суставного аппарата остаются не устраненными. У больных с тяже­лой степенью косолапости супинационное положение стопы и эквинус превышают 30 – 35° и более.

Клиническая картина ВК складывается из нескольких основных признаков: аддукции переднего отдела стопы, супинации стопы (что вместе образует её варус), эквинуса стопы. В тяжелых случаях выявляется так же высокое стояние пяточного бугра и внутренняя торсия костей голени (Рис. 159).

Рис. 159. Врожденная косолапость у ребенка 3-х месяцев

С началом ходьбы все клинические проявления усугубляются. Нагрузка наружного края стопы при несостоятельности малоберцовых мышц быстро ведет к прогрессированию супинации, вследствие чего здесь развивается омозолелость кожи с образованием подлежащих слизистых сумок.

В конце концов, взрослые субъекты начинают ходить на тыльной поверхности стоп, покрытых омозолелостями, под которыми имеется одна или несколько слизистых сумок, причем подошвенная поверхность при этом смотрит вверх.

Вследствие отсутствия нормальной функции мышц голени они гипотрофируются и «голень уподобляется простой деревяшке» (цит. по М.И. Куслику). Передвижение таких людей становится крайне тяжелым и болезненным процессом.

В наше время такие запущенные случаи ВК являются редкостью. Система диспансеризации детей обеспечивает раннее лечение врожденной косолапости.

Ребенок, страдающий врожденной косолапостью, должен быть излечен к началу ходьбы.