Общие принципы диуретического лечения

• Диуретическое лечение, цель которого дегидратация пациента - не следует форсировать.
• Удаление избытка жидкости из организма должно занимать такой же отрезок времени, в течение которого она накапливалась.
• Назначение ударных доз активных мочегонных препаратов приводит к активации компенсаторных систем и механизмов, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза.

Снижение концентрации натрия в нефроне активирует рецепторы «бледного пятна» приводящего сегмента петли Генле, вследствие чего стимулируется синтез ренина и запускается весь каскад ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рикошетный эффект диуретического лечения).

Клинически это проявляется:

Ú ослаблением действия диуретиков;

Ú формированием рефрактерного к лечению отечного синдрома;

Ú поддержанию патогенетических механизмов, которые лежат в основе самого отечного синдрома и/или основного заболевания.

Адекватное диуретическое лечение в фазу активной терапии отеков – диурез от +800 до + 1000 мл к общему объему жидкости, поступающей в организм (внутрь и парентерально).

Диурез с превышением количества мочи над поступающей жидкостью на 2.5 л и более в сутки приводит к рефрактерности диуретического лечения.

Адекватное диуретическое лечение в поддерживающую фазу лечения отеков – диурез не более чем на 200 мл превышает объем потребляемой жидкости, а масса тела пациента остается стабильной при условии адекватного питания.

Диуретический препарат выбирают по определенному правилу: назначают слабейший из эффективных препаратов в данной клинической ситуации, ориентируясь:

Ú на степень выраженности отеков;

Ú этиологию и патогенез отечного синдрома;

Ú возраст пациента;

Ú наличие сопутствующих заболеваний (АГ, сахарный диабет, системные заболевания).

Для достижения эффективности диуретиков необходимо соблюдать следующие условия:

Диуретики должны приниматься в дозах, необходимых для их проникновения в канальцы, которое достигается посредством секреции. При тяжелой патологии почек секреция может существенно снижаться, что потребует назначения больших доз.

Применение диуретиков оказывается успешным лишь в тех случаях, когда к месту их действия сохраняется достаточный приток жидкости.